Portal educațional. „Epidemiologia și prevenirea infecției cu HIV Epidemiologia HIV

HIV (HIV) este denumirea prescurtată pentru virusul imunodeficienței umane, care este cauza dezvoltării infecției cu HIV - o boală virală lent progresivă care apare cu deteriorarea celulelor sistemului imunitar, ceea ce duce la dezvoltarea infecțioase și oncologice. boli, procese autoimune. Perioada unui tablou clinic detaliat se numește sindromul imunodeficienței dobândite - SIDA (în engleză SIDA). SIDA este etapa finală a infecției cu HIV.

Infecția cu HIV durează de la 3 la 20 de ani. SIDA se dezvoltă din momentul infectării în 7 până la 14 ani. Fără tratament specific, pacientul moare în decurs de un an de la debutul dezvoltării fazei de infecții oportuniste. Infecția cu HIV este deosebit de gravă la copii.

Orez. 1. Fotografia prezintă structura HIV (HIV) - virusul imunodeficienței umane (model 3D).

HIV și SIDA - care este diferența

Într-o perioadă în care agentul cauzal al HIV nu fusese încă descoperit, boala se numea SIDA, care înseamnă „sindromul imunodeficienței dobândite”. După descoperirea agentului patogen și studiul bolii, acest termen a început să fie folosit doar pentru a se referi la boala în stadiul ei manifest. Înainte de aceasta, pacientul este considerat infectat cu HIV.

pacient infectat cu HIV și seropozitiv

Dacă rezultatul testului pentru HIV este pozitiv, se spune că persoana este infectată cu HIV sau HIV pozitivă (sub rezerva excluderii unui test fals pozitiv). Prin inițierea la timp a unui tratament antiviral adecvat și supravegherea medicală regulată la un pacient infectat cu HIV, slăbirea sistemului imunitar și dezvoltarea SIDA pot fi prevenite pentru mulți ani.

Orez. 2. Fotografii ale bolnavilor de SIDA.

Istoria descoperirii virusului imunodeficienței umane

Suspiciunea de deteriorare a sistemului imunitar la bărbații homosexuali cu pneumonie Pneumocystis a apărut pentru prima dată în Statele Unite în 1981. Examinarea lor nu a evidențiat nicio dovadă de imunodeficiență congenitală sau secundară. În continuare, au început să fie identificați pacienții care au fost diagnosticați cu pneumonie Pneumocystis și candidoză. Unii pacienți au avut o boală rară, care nu este tipică pentru această grupă de vârstă. Din acel moment a apărut termenul de sindrom de imunodeficiență dobândită, prescurtat SIDA (SIDA în engleză). Pacienții cu această patologie au început să fie identificați printre dependenții de droguri, pacienții care au primit transfuzii de sânge de la donator, parteneri sexuali Pacienți cu SIDA, nou-născuți din mame cu risc.

1981 este considerat începutul epidemiei de SIDA, cea mai gravă dintre toate bolile infecțioase.

Virusul imunodeficienței umane a fost descoperit pentru prima dată la Institutul Pasteur (Franța) în laboratorul lui Luc Montagny și la Institutul Național al Cancerului din SUA în laboratorul lui Robert Gallo în 1983. HIV este limfotrop și neurotrop. Aduce principala lovitură sistemului imunitar al pacientului, deteriorarea căreia duce la dezvoltarea multor boli oportuniste care apar în formă severă și la o serie de procese neoplazice.

90% dintre pacienții cu HIV/SIDA consumă droguri. Dependenții de droguri injectabile sunt o sursă de răspândire a hepatitei B și C împreună cu HIV Persoanele care consumă droguri, homo- și bisexuali, hemofilii și cei care primesc sânge sunt expuși. Boala se transmite copilului de la o mamă infectată cu HIV. Proporția copiilor infectați astăzi dintre toți pacienții cu HIV este mai mare de 10%.

Boala este comună nu numai în rândul dependenților de droguri și homosexualilor, ci și în rândul diferitelor grupuri ale populației. Virusul afectează fără discernământ oameni de toate genurile și rasele. Turism internațional, problemele socio-economice, promiscuitatea și prostituția contribuie la răspândirea infecției. Situația este agravată de apariția unor tulpini rezistente la chimioterapie ale agentului patogen.

Orez. 3. Luc Montagnier (foto stânga) și Robert Gallo (foto dreapta) au identificat pentru prima dată în mod independent cauza SIDA - în 1983 au descoperit virusul imunodeficienței umane.

Pacienții cu infecție HIV sunt de obicei tineri. Adesea, ei nu sunt pregătiți să trăiască cu această boală gravă cu un prognostic atât de sumbru.

De unde a venit HIV?

Se crede că virusul imunodeficienței a apărut pentru prima dată în Africa Centrală. Strămoșul său a fost probabil maimuțele, în care se găsesc viruși similari.

Orez. 4. Virusul a fost transmis oamenilor de la cimpanzei - maimuțe mari.

Răspândirea virusului imunodeficienței umane

În întreaga lume, numărul persoanelor infectate cu HIV crește în fiecare an. Un număr mare de pacienți sunt înregistrați în țările din Africa Centrală și de Sud, America Latină și Asia de Sud. Într-un număr de țări din Africa Centrală, jumătate din populația totală este infectată cu HIV. În 2016, peste 50 de milioane de persoane infectate cu HIV au fost înregistrate în lume. Peste 5 mii de oameni sunt infectați în fiecare zi, dintre care peste 200 de mii sunt rezidenți ai Federației Ruse.

Pe parcursul a 9 luni ale anului 20016, 75.962 de pacienți infectați au fost înregistrați în Federația Rusă. Din 1985, au fost înregistrate oficial 1.087.339 de persoane infectate cu HIV, dintre care 233.152 au murit din cauza SIDA. La 30 septembrie 2016, în Federația Rusă trăiau 854.187 de pacienți HIV/SIDA înregistrați oficial. Cifrele adevărate, potrivit experților de top, depășesc 1,5 milioane.

Din cauza amestecului dintre tulpina A1 (anterior dominantă) și noul agent AG adus din Asia Centrală, a apărut un virus A63 mai periculos.

Sunt cheltuite sume enorme de bani pentru diagnosticarea, tratamentul și reabilitarea pacienților cu infecție HIV. 50% din totalul persoanelor infectate trăiesc în 20 de regiuni ale țării noastre, unde este greu de găsit grădiniţă sau școală, pe care virusul imunodeficienței ar ocoli. În 2016, doar 37% dintre cei infectați primeau medicamente antiretrovirale. Un an de tratament pentru pacienți costă aproximativ 180 de mii de ruble. Examinare obligatorie de patru ori pe parcursul anului - alte 40 de mii de ruble.

Orez. 5. Răspândirea pacienţilor infectaţi cu HIV şi SIDA în rândul adulţilor.

SIDA este cea mai importantă problemă economică, medicală, socială și politică globală a secolului XXI.

Cum se transmite HIV?

Sursa de infectare cu HIV

Rezervorul și sursa de infecție sunt purtătorii de virus și pacienții cu HIV în orice stadiu al bolii. Virușii imunodeficienței umane în cantitati mari se acumulează în țesutul limfoid al pacientului, celulele microgliale ale sistemului nervos central și epiteliul intestinal. Prin multiplicarea intensivă în limfocitele T, macrofage și monocite, virușii le distrug și intră în sânge. Sistemul imunitar al pacientului slăbește treptat, ceea ce duce la dezvoltarea multor infecții oportuniste și tumori maligne.

Orez. 6. Limfocit (indicat cu galben) și o celulă afectată de viruși.

Factorii de transmitere HIV

Cu mare consistență și cantități uriașe virusurile se găsesc în sânge, țesut limfoid, lichid cerebral, creier și organele interne, secretiile vaginale si spermatozoizii, in concentratii mici se gaseste in saliva, lichidul lacrimal, secretiile glandelor sudoripare, urina si laptele matern.

• Din punct de vedere epidemiologic, pericolul cel mai mare îl reprezintă fluidele biologice precum sângele, secrețiile vaginale și materialul seminal, care au o concentrație de material infecțios suficientă pentru infecție.
• Factorul de transmitere a virusului este țesuturile și organele infectate ale donatorilor destinate transplantului, inclusiv cele utilizate pentru inseminare artificială.
• Fiecare a doua femeie cu HIV își infectează copilul în timpul sau după naștere. Factorul de transmitere a virusurilor este laptele matern.
• În lichidul lacrimal, salivă, urină, transpirație și fecale, concentrația de viruși este minimă și nu poate duce la infecție. Riscul de infecție apare dacă fluidele biologice de mai sus conțin sânge.

Orez. 7. Pavel Lobkov viu infectat cu HIV (foto stânga). Scriitorul Isaac Asimov și cântărețul Freddie Mercury au murit de SIDA.

Căile de transmitere a infecției cu HIV

Căile de transmitere a virusurilor imunodeficienței umane sau metodele de mișcare a virusurilor includ următoarele etape succesive: ieșirea agenților patogeni din celulele țintă, rezidența în substanțe biologice și introducerea virusului într-un organism susceptibil.

Transmiterea sexuală a HIV

• Transmiterea sexuală a HIV este calea principală. Riscul de infecție crește de multe ori în timpul actului sexual genital-anal și orogenital, în timpul căruia mucoasele sunt mai des traumatizate, prin care virușii pătrund ușor în sângele partenerului sexual.
• Virușii se transmit prin actul sexual tradițional. Cu cât ai mai mulți parteneri sexuali, cu atât este mai mare riscul de infecție.
• Infecția poate apărea chiar și cu un singur act sexual.
• Probabilitatea de a transmite virusuri unui partener crește semnificativ în timpul actului sexual neprotejat.
• Bărbații purtători de HIV reprezintă un pericol mai mare decât femeile purtătoare de HIV.
• Riscul de transmitere virală crește semnificativ dacă partenerii au boli inflamatorii ale organelor genitale.

Orez. 8. Transmiterea sexuală a infecției este cea principală.

Calea parenterală de transmitere a HIV

Calea parenterală de transmitere a infecției (prin sânge) este cea mai periculoasă.

• Cel mai adesea, HIV se transmite în rândul consumatorilor de droguri injectabile prin împărțirea seringilor, acelor și ustensilelor în care sunt preparate drogurile.
• O modalitate de transmitere a infecției cu HIV este prin transfuzii de sânge netestate. Chiar și o singură transfuzie de sânge provoacă boala în mai mult de 90% din cazuri. Pacienții cu hemofilie sunt expuși riscului.
• Transmiterea HIV are loc prin utilizarea instrumentelor netratate utilizate în practica stomatologică și procedurile endoscopice.
• Te poți infecta prin instrumente netratate folosite în timpul manichiurii și pedichiurii, tatuajelor și piercing-urilor și piercing-urilor la urechi.

Orez. 9. Transmiterea virusului are loc prin folosirea de seringi și ace contaminate folosite de consumatorii de droguri injectabile, precum și prin utilizarea instrumentelor contaminate în practica medicală.

Transmiterea de la mamă la copil a infecției cu HIV

Există o probabilitate mare de transmitere a virusurilor imunodeficienței umane de la o mamă infectată la un copil, care apare în următoarele cazuri:

• în timpul sarcinii (prin placentă, transmitere transplacentară),
• în timpul nașterii (contact al unui copil cu un canal de naștere rănit),
• în timpul alăptării (cu laptele matern prin microtraumatisme în gura nou-născutului).

În medie, boala se dezvoltă la un nou-născut în 25 - 40%. Riscul de transmitere a infecției crește cu o concentrație mare de viruși în sângele mamei, prematuritatea copilului și contactul copilului cu sângele mamei în timpul nașterii naturale.

Orez. 10. HIV se transmite de la o mamă infectată la copilul ei.

Grupuri cu risc HIV

• Dependenți de droguri injectabile. Riscul de infectare cu HIV este deosebit de mare în rândul consumatorilor de droguri injectabile și al partenerilor lor sexuali. Ei folosesc adesea ace netratate, seringi și recipiente obișnuite în care amestecul de medicamente este pregătit pentru administrarea medicamentului intravenos.
• Persoane cu abateri de la sexul tradițional. Această categorie include persoanele care sunt promiscue cu schimbări frecvente de parteneri sexuali, homosexuali și bisexuali, prostituate, lucrători sexuali comerciali și clienții acestora.
• Persoane care practică sex vaginal și anal neprotejat. În timpul sexului anal neprotejat, riscul de infectare al partenerului pasiv este mult mai mare decât al celui activ. Același lucru este valabil și pentru sexul vaginal.
• Copii născuți din mame infectate cu HIV. Transmiterea infecției în ele se realizează vertical - transplacentar.
• Persoanele care au primit transfuzii de sânge de la donator (inclusiv pacienți cu hemofilie), transplant de organe sau inseminare artificială.
• Personalul medical care intră în contact cu sângele pacienților infectați sau cu alte fluide biologice.
• Persoane care efectuează tatuaje și acupunctură facială. Infecția lor se transmite prin sânge.
• Persoane închise în închisori. Infecția se transmite prin injecție și act sexual.
• Persoane strămutate și migranți.
• Copii neglijați și fără adăpost.
• Pacienții care suferă de boli cu transmitere sexuală și hepatită virală S și ​​D.

Orez. 11. Acele netratate, seringile și ustensilele comune în care sunt preparate medicamentele sunt factori de transmitere a HIV.

În Federația Rusă în ultimii ani Există o creștere a numărului de dependenți de droguri injectabile în rândul persoanelor infectate cu HIV.

Factori de risc pentru infectarea cu HIV

Printre factorii de risc pentru infectarea cu HIV, caracteristicile comportamentale, biologice și psihologice ale unei persoane sunt de o importanță capitală.

Factori de risc asociati cu comportamentul pacientului

Probabilitatea de a contracta HIV crește în absența controlului asupra dorinței sexuale: o tendință la numeroase acte sexuale ocazionale și sex neprotejat. Riscul de infecție crește odată cu afectarea mucoasei genitale, sexul uscat și dur, sexul în stare de ebrietate, sexul cu adolescenți, violența sexuală, sexul în timpul ciclurilor menstruale ale femeilor, consumul nesigur de droguri și lipsa de a lua medicamente antiretrovirale la timp.

Factori biologici de risc pentru infectarea cu HIV

Factorii biologici de risc pentru infecție includ: prezența bolilor cu transmitere sexuală, încărcătura virală a unui pacient cu infecție cu HIV, starea sistemului imunitar și funcția de barieră a pielii și a membranelor mucoase și tulpina virusului.

Factori de risc psihologic pentru infecția cu HIV

Anumite caracteristici ale personalității unei persoane contribuie la infecție: ardoare, impulsivitate, asumarea de riscuri, incapacitatea de a se controla, atitudinea față de boală, imitație, un anumit stil de comunicare cu un partener sexual, tulburări mentale, inclusiv stări depresive.

Orez. 12. Adolescenți infectați cu HIV, vagabonzi și dependenți de droguri.

În ce cazuri nu se transmite HIV?

Virușii imunodeficienței umane nu se transmit în următoarele cazuri:

• când strănut și tușește,
• cand dai mana,
• la sărut (HIV nu se transmite prin salivă dacă nu conține sângele unui partener infectat cu HIV),
• în piscine și saune,
• HIV nu se transmite atunci când călătoriți cu transportul public,
• în cazul „injecțiilor” accidentale cu un ac infectat plasat special pe scaune transport public persoane infectate cu HIV,
• Virusul imunodeficienței umane nu este transmis prin picături în aer sau prin mușcăturile insectelor suge de sânge,
• HIV nu se transmite în viața de zi cu zi prin folosirea toaletei, toaletei și căzii comune, prin prosoape, vase, lenjerie de pat, prin îmbrățișarea și strângerea mâinii,
• HIV nu se transmite prin utilizare lucrătorii medicali instrumente sterile sau de unică folosință,
• la transfuzarea de sânge care a fost testat anterior pentru prezența HIV la pacient și la primitor,
• HIV nu se transmite prin folosirea instrumentelor sterile de către coafor, manichiură și pedichiură, piercing-uri la urechi, tatuaje și piercing-uri.

Saliva, lichidul lacrimal, transpirația, urina și fecalele pacientului conțin o cantitate minimă de viruși și nu pot provoca boli. Un mic risc apare dacă sângele pacientului este prezent în fluidele biologice.

Orez. 13. 90% dintre bolnavii de HIV/SIDA consumă droguri.

Cunoașterea modalităților de transmitere a infecției cu HIV și capacitatea de a vă proteja de infecție vă vor proteja de infecție.

Infecția cu HIV este o boală cauzată de virusul imunodeficienței umane - o boală cronică infecțioasă antroponotică caracterizată prin afectarea specifică a sistemului imunitar, care duce la distrugerea lui lentă până la formarea sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA), însoțită de dezvoltarea infecțiilor oportuniste și neoplasme maligne secundare.

Etiologie

Agentul cauzal al infecției cu HIV, virusul imunodeficienței umane (HIV), aparține subfamiliei lentivirusurilor din familia retrovirusurilor.

Există două tipuri de virus: HIV-1 și HIV-2. HIV-1 este cel mai frecvent tip de agent patogen cu potențial pandemic HIV-2 se găsește în principal în țările din Africa de Vest. HIV-1 și HIV-2 au fost dobândite odată de o persoană din doi diferite tipuri maimuțe, dar nu au fost înregistrate cazuri moderne de infecție la om de la maimuțe. Persoanele infectate sunt considerate singura sursă de HIV. Transmiterea virusului de la oameni este posibilă în orice stadiu al bolii, inclusiv în perioada de incubație.

Mecanism, factori, căi de transmitere

Infecția cu HIV Infecția cu HIV se poate transmite atât prin mecanisme de transmitere naturale, cât și prin mecanisme artificiale.

Mecanismele naturale de transmitere a HIV includ:

• contact, realizat în principal în timpul actului sexual (atât homo- cât și heterosexual) și atunci când suprafața mucoasă sau a plăgii intră în contact cu sângele;
• verticală (infecția unui copil de la o mamă infectată cu HIV: în timpul sarcinii, nașterii și alaptarea).

Mecanismul de transmitere artificială include:

• artificial în timpul procedurilor invazive non-medicale, inclusiv administrarea intravenoasă a medicamentelor (folosirea de seringi, ace, alte echipamente și materiale de injectare), proceduri de tatuare, cosmetică, manichiură și pedichiură cu instrumente nesterile;
• artificial în timpul intervențiilor invazive în regiunea Moscova. Infecția cu HIV poate apărea prin transfuzia de sânge, componente ale acestuia, transplant de organe și țesuturi, utilizarea spermei de la donator, lapte matern de la donator infectat cu HIV, precum și prin instrumente medicale pentru intervenții parenterale, produse medicale contaminate cu HIV și nu sunt prelucrate în conformitate cu cerințele documentelor de reglementare.

Principalii factori de transmitere a agentilor patogeni sunt fluide biologice umane (sânge, componente sanguine, spermatozoizi, secreții vaginale, lapte matern).

Transmiterea HIV prin contact sexual. HIV se transmite în principal prin actul sexual vaginal și anal. Transmiterea prin alte tipuri de act sexual este rară. Factori de transmisie HIV sunt: ​​spermatozoizi (în acest caz, HIV nu este în spermatozoizi, ci în lichidul seminal și în celule), secreții ale tractului genital feminin, precum și sânge și alte secreții patologice ale tractului genital (în prezența bolilor). Traumele organelor în timpul actului sexual crește, de asemenea, riscul de transmitere a HIV. Principalii cofactori pentru transmiterea infecției cu HIV sunt prezența semnelor de boli inflamatorii (deseori asociate cu ITS) sau a proceselor displazice pe membranele mucoase ale tractului genital atât ale partenerului infectat, cât și ale partenerului neinfectat, care servesc drept poartă de acces pentru infecţie. Probabilitatea transmiterii HIV este determinată de nivelul ridicat al încărcăturii virale la sursa infecției, care se observă în stadiu incipient a bolii (perioada de incubație, perioada de manifestare clinică primară), scade în perioada infecției latente și tinde să crească în stadiile ulterioare ale bolii.

Transmiterea verticală a HIV. Un copil al unei femei infectate cu HIV poate dobândi HIV în timpul sarcinii și nașterii, precum și în perioada postpartum prin alăptare. Factori de transmisie servește sânge, secreții patologice și lapte matern. Fără măsuri preventive, riscul total de infectare a unui copil variază de la 25 la 50% crește în stadiul acut al infecției cu HIV la mamă (încărcătură virală mare) și dacă are boli concomitente;

Au existat cazuri de transmitere a HIV de la un copil infectat la o femeie care alăptează în prezența eroziunilor în cavitatea bucală a copilului care se afla în faza de infecție acută cu HIV și prezența fisurilor în regiunea peripapilară a mamei.

Transmiterea HIV prin transfuzie de componente sanguine iar transplantul de organe și țesuturi este cauzat de intrarea directă a materialului infectat într-un corp neinfectat. Aproape toate țesuturile și organele unui donator infectat cu HIV pot fi un factor de transmitere a HIV.

Transmiterea HIV prin inseminare artificială similar cu transmiterea sexuală a HIV. Factorii de transmitere includ sperma și alte materiale donatoare.

În Rusia, au fost cazuri de femei infectate cu HIV în timpul procedurii de imunizare cu limfocite donatoare.

Transmiterea HIV în timpul procedurilor medical invazive posibil atunci când se utilizează instrumente contaminate cu HIV care nu au fost supuse unui tratament reglementat de dezinfecție și sterilizare.

Au fost înregistrate focare de boală de grup asociate cu acordarea de îngrijiri medicale, cauzate de utilizarea repetată a instrumentelor medicale nesterile, utilizarea unei soluții de diluare sau a unui medicament contaminat cu HIV pentru administrare la mai mulți pacienți, precum și cazuri de infecție. personalului medical rănit de instrumente în timpul acordării de îngrijiri medicale pacienților infectați cu HIV .

Transmiterea HIV prin intervenții parenterale non-medicale tipic pentru utilizatorii de substanțe psihotrope în timpul administrării intravenoase (folosirea de ace și seringi contaminate cu sânge comune de către mai mulți consumatori de droguri, contactul sângelui infectat cu HIV în soluții de medicamente, în lichide utilizate pentru spălarea seringilor, cu alte obiecte utilizate la prepararea și utilizarea). a soluţiilor medicamentoase).

O cale de transmisie similară poate fi observată cu administrare parenterală de steroizi anabolizanți, acupunctură, tatuaj, piercing etc. Au fost înregistrate cazuri izolate de transmitere a HIV atunci când sângele unei persoane infectate cu HIV intră în contact cu pielea și membranele mucoase deteriorate ale unei persoane neinfectate, de exemplu, atunci când se acordă primul ajutor și se tratează suprafața unei răni fără a folosi mănuși sau alte mijloace de barieră. .

Transmiterea prin contactul apropiat cu o sursă de HIV nu a fost detectată.

Cursul clinic al infecției cu HIV fără utilizarea terapiei antiretrovirale.

Perioadă incubație.

Perioada de incubație pentru infecția HIV este perioada de la momentul infecției și până la răspunsul organismului la introducerea virusului (apariția simptomelor clinice sau producerea de anticorpi), de obicei 3 luni, totuși, dacă pacientul are stări de imunodeficiență în timpul tratament cu citostatice sau medicamente antiretrovirale, poate crește până la 12 luni. În această perioadă, la persoana infectată nu sunt detectați anticorpi împotriva HIV și, prin urmare, crește riscul transmiterii infecției de la acesta, inclusiv în timpul acordării de îngrijiri medicale.

Infecția acută cu HIV.

La 30-50% dintre persoanele infectate apar simptome de infecție acută cu HIV, care este însoțită de diverse manifestări: febră, limfadenopatii, erupții nespecifice (maculopapulare, urticariene, petehiale) pe piele și mucoase, mialgii sau artralgii, diaree, cefalee. , greață și vărsături, mărirea ficatului și a splinei, sindromul meningeal. Aceste simptome apar pe fondul unei încărcături virale ridicate și o scădere a numărului de limfocite CD4 în diferite combinații, au grade diferite de severitate și durată. În cazuri rare, deja în această etapă, în absența terapiei antiretrovirale, se pot dezvolta boli secundare severe, ducând la moartea pacienților. În această perioadă, frecvența vizitelor persoanelor infectate la organizațiile medicale crește; riscul de transmitere a infecției este mare din cauza încărcăturii virale ridicate și a cantității mari de virus în sânge.

Stadiul subclinic.

Durata stadiului subclinic este în medie de 5-7 ani (de la 1 la 8 ani, uneori mai mult), nu există alte manifestări clinice decât limfadenopatia. În această etapă, în absența manifestărilor, persoana infectată rămâne o sursă de infecție pentru o lungă perioadă de timp. In perioada subclinica, HIV continua sa se inmulteasca si scade numarul de limfocite CD4 din sange.

Stadiul bolilor secundare.

Pe fondul creșterii imunodeficienței apar boli secundare (infecțioase și oncologice). Bolile cauzate de infecții de natură virală, bacteriană sau fungică decurg inițial destul de favorabil și sunt tratate cu agenți terapeutici convenționali. Inițial, acestea sunt preponderent leziuni ale pielii și mucoaselor, apoi leziuni de organ și generalizate, ducând la decesul pacientului în absența ART.

Prevenirea

În cazul infecției cu HIV, prevenirea este cea mai eficientă măsură pentru a proteja o persoană.

În prezent, Organizația Mondială a Sănătății ia măsuri preventive generale pentru a reduce incidența infecției cu HIV în patru domenii principale:

• educație privind relațiile sexuale sigure, distribuirea prezervativelor, tratamentul bolilor cu transmitere sexuală, promovarea unei culturi a relațiilor sexuale;
• control asupra producției de medicamente din sânge de la donator;
• gestionarea sarcinii femeilor infectate cu HIV, acordarea de îngrijiri medicale și chimioprofilaxie acestora (în ultimul trimestru de sarcină și în timpul nașterii, femeile primesc medicamente antiretrovirale, care sunt prescrise și nou-născuților în primele trei luni de viață) ;
• organizarea psihologică şi asistenta socialași sprijin pentru cetățenii infectați cu HIV, consiliere.

În practica mondială, se acordă o atenție deosebită unor factori importanți din punct de vedere epidemiologic în legătură cu incidența infecției cu HIV, precum dependența de droguri și promiscuitatea. Ca măsură preventivă, multe țări oferă distribuție gratuită de seringi de unică folosință și terapie de substituție cu metadonă. Ca măsură de reducere a analfabetismului sexual, programe de instruire sunt introduse cursuri de igienă sexuală.

infecție cu HIV- progresiv progresiv boala infectioasa care rezultă din infecţia cu virusul imunodeficienţei umane.

HIV atacă sistemul imunitar, făcând organismul foarte susceptibil la infecții oportuniste și tumori, care în cele din urmă duc la moartea pacientului. Numele original al infecției cu HIV este SIDA – sindromul imunodeficienței dobândite.

Relevanța infecției cu HIV.

Creșterea rapidă a dependenței de droguri, transmiterea sexuală a infecției, infecția cu HIV a tinerilor, infectarea copiilor de la mame, eficacitatea scăzută a tratamentului și lipsa mijloacelor specifice de prevenire această patologie la unul dintre primele locuri în relevanţă în perioada modernă a dezvoltării umane.

Poveste. Virusul imunodeficienței umane (HIV) a fost identificat aproape simultan de doi cercetători: Luc Montagny (Institutul Pasteur - Franța) în 1983 (recunoscut ulterior ca HIV-1) și în SUA la National Institutes of Health de Robert Gallo. Data înregistrării oficiale a SIDA este 1981, tocmai din acel moment au început cercetările virologice.

Caracteristicile agentului patogen

Virologie. HIV aparține familiei retrovirusurilor, o subfamilie de lentivirusuri. Lentivirusurile provoacă infecții cronice cu o perioadă lungă de latentă, reproducere virală persistentă și leziuni ale sistemului nervos central. HIV-1 și HIV-2 au o structură similară. La nivel mondial, majoritatea cazurilor de SIDA astăzi sunt cauzate de HIV-1. Numărul persoanelor infectate cu HIV-1 pe glob depășește 40 de milioane, majoritatea trăind în Asia, Africa de Vest, Ecuatorială și de Sud și America de Sud.

Morfologie. Diametrul HIV-1 este de 100 nm. La exterior, virusul este înconjurat de o membrană lipidică în care sunt încorporate 72 de complexe glicoproteice. Fiecare dintre aceste complexe este format din trei molecule ale unei glicoproteine ​​de suprafață (gpl20) și trei molecule transmembranare (gp41). În interior, proteina matricei p17 este adiacentă învelișului lipoproteic. Miezul virusului (capside) este proteina capsidei p24, care înconjoară complexul proteină-acid nucleic: două molecule de ARN viral asociate cu proteina p7 și revers transcriptaza pbb. Virusul conține toate enzimele necesare pentru replicare: transcriptaza inversă, integraza p32 și proteaza pi 1 HIV nu este persistent în mediul extern. Se inactivează la o temperatură de 56°C în 30 de minute, la fierbere - într-un minut, și moare sub influența agenților chimici aprobați pentru dezinfecție. Virusul este relativ rezistent la radiații ionizante, iradiere ultravioletă și îngheț la -70°C.

Căile de transmitere a HIV:

• în timpul contactului sexual cu o persoană infectată cu HIV;
• prin transfuzie de sânge sau produse din sânge infectate (infecția este posibilă și prin inseminare artificială, transplant de piele și organe);
• atunci când utilizați ace și seringi sterile folosite de o persoană infectată cu HIV pentru injectare;
• de la mamă la copil (în timpul sarcinii, nașterii și alăptăriialăptați, citiți site-ul pentru mame http://formoms.com.ua/ pentru mai multe detalii).

HIV nu se transmite: tantari, muschii, purici, albine si viespi. HIV nu se transmite prin contact întâmplător. Nu a fost descris niciun caz de infecție prin saliva și lichid lacrimal care conține sânge. Deoarece HIV nu se transmite prin salivă, nu poate fi transmis prin împărțirea paharelor, furculițelor, sandvișurilor sau fructelor (Friedland, 1986; Castro, 1988; Friedland, 1990). Potrivit experților de top, contactul cu pielea intactă a fluidelor biologice infectate (de exemplu, sânge) nu este suficient pentru a transmite virusul.

Contacte sexuale.

Actul sexual fără prezervativ este cel mai frecvent calea de transmitere a infecției cu HIV peste tot în lume. Cel mai mare risc de infecție apare în timpul actului sexual anal pasiv, dar au fost descrise și cazuri de infecție după un singur act sexual activ. Bolile cu transmitere sexuală cresc semnificativ risc de infectare cu HIV. Cu cât încărcătura virală este mai mică, cu atât pacientul este mai puțin infecțios.

Consumul de droguri injectabile.

Utilizarea seringilor și a acelor nesterilizate utilizate de o persoană infectată cu HIV pentru a se injecta este o cale importantă de transmitere a HIV în țările cu un număr mare de consumatori de droguri injectabile. Spre deosebire de înțepăturile accidentale de ace (în timpul procedurilor medicale), riscul de infecție prin ace comune este mult mai mare, deoarece utilizatorul de droguri injectabile verifică poziția corectă a acului atragând sânge în el.

Transmiterea de la mamă la copil (cale verticală).

În lipsa măsurilor preventive, frecvența de transmisie HIV de la mamă la copil în timpul sarcinii iar nașterea este de 15-30%. În aproximativ 75% din aceste cazuri, transmiterea HIV are loc în timpul sarcinii târzii și al nașterii. Aproximativ 10% din cazurile de transmitere verticală a HIV apar în primele două trimestre de sarcină, iar încă 10-15% în timpul alăptării.

Transmiterea verticală a HIV devine acum rară datorită profilaxiei antiretrovirale și a operațiilor prin cezariană electivă.

Injecții și transfuzii de produse din sânge infectate.

În majoritatea țărilor occidentale, transfuziile de sânge și produse din sânge infectate cu HIV au devenit rare. La metode moderne diagnosticul și screeningul sângelui donatorului, riscul de infectare cu HIV de la o singură doză de transfuzie de sânge este de 1:1 000 000.

Principalele manifestări ale procesului epidemic.

• Prima etapă (1987-1995) - importul HIV de către cetățenii străini și răspândirea infecției în rândul populației din cauza contacte sexuale, ritm lent de dezvoltare a procesului epidemic;
• A doua etapă (1996-1998) - răspândirea rapidă a infecției în rândul persoanelor care consumă droguri; calea principală de transmitere este parenterală;
• A treia etapă (1999 până în prezent) este o consecință a celei anterioare, formată din partenerii sexuali ai consumatorilor de droguri 1 persoane infectate prin contact sexual. Odată cu eliberarea infecției din grupurile de risc, riscul de infectare a femeilor și copiilor crește, calea principală de transmitere fiind cea sexuală.

Patogenia infecției cu HIV.

După ce virusul intră în corpul uman HIV este detectat în sânge în 1-5 zile dupa infectare si din acel moment, persoana infectata devine sursa de infectie. Țesuturile în care sunt concentrate celulele țintă pentru HIV sunt rezervoarele anatomice ale HIV: țesut limfoid asociat cu mucoasele tractului gastro-intestinal, tractului respirator etc., ganglionilor limfatici, timusului și măduvei osoase; central sistemul nervos; tractul urogenital, sânge. Membranele mucoase ale tractului gastrointestinal și ale altor organe conțin aproximativ jumătate din toate limfocitele CD4+ din corpul uman și sunt locul principal de replicare a HIV deja în perioada infecției acute; Încă din primele zile de boală, infecția cu HIV este o infecție generalizată, deoarece replicarea (reproducția) virusului în celulele infectate are loc constant, indiferent de manifestări clinice boli (infectie latenta). Agentul patogen este capabil să infecteze direct destul de multe tipuri diferite de celule diferențiate: în primul rând limfocitele T4 (ajutoare CD4), precum și timocite, limfocite B, celule Langerhans, monocite/macrofage, megacariocite, eozinofile, neuroni, neuroglia, fibroblaste. celule cerebrale, vase de endoteliu, celule M ale mucoasei intestinale, placenta, eventual muschi striati.

Evidențiați mai multe etape ale replicării HIVîn celulele sensibile ale unei persoane infectate.

• Legarea virionului de suprafața celulei. Receptorul principal pentru HIV-este receptorul CD4, principalii coreceptori sunt receptorii de chemokine CXCR4 si CCR5.
• Fuziunea virionului și a membranelor celulare.
• Pătrunderea virusului în celulă duce la eliberarea nucleotidelor și a ARN-ului genomic al virusului, transcrierea inversă a ARN-ului genomic HIV și formarea ADN-ului (participarea enzimei transcriptazei inverse). Sinteza ADN-ului proviral pe o matriță de ARN viral în citoplasma celulară sub acțiunea enzimei revers transcriptazei este un punct cheie în reproducerea HIV.
• Integrarea ADN-ului HIV în genomul unei celule infectate (participarea integrazei enzimei HIV) - formarea ADN-ului provirus HIV.
• Activarea transcripției din ADN-ul provirus și transcripția ulterioară a proteinelor virale. producerea tuturor componentelor virusului cu formarea de noi virioni și eliberarea lor din celulă (participarea proteazei enzimei HIV).
• Topirea moleculelor precursoare de proteaza HIV - conditie necesara pentru formarea de noi particule virale, această enzimă servește ca o altă țintă pentru terapia antiretrovială.
• Asamblarea virusului

Replicarea retrovirală este predispusă la erori și se caracterizează printr-o frecvență mare de mutații spontane. O trăsătură distinctivă a HIV este natura explozivă a proceselor de activare a transcripției, sinteza proteinelor precursoare, asamblarea virionilor și înmugurirea lor: în 5 minute o celulă limfocitară poate forma până la 5000 de particule virale.

Infecția cu HIV duce la deteriorarea imunității nespecifice (imunitate înnăscută) și specifică celulară și umorală.

Există o scădere a conținutului și perturbarea funcției celulelor imune centrale - T-helper (CO4 + limfocite), celule efectoare ale răspunsului imun (celule natural killer, citotoxice CO8 + limfocite, celule reglatoare t_). Se dezvoltă activarea cronică a sistemului imunitar, ceea ce duce treptat la imunodeficiență profundă, incapacitatea de a controla infecțiile oportuniste și procese proliferative.

Simptomele infecției cu HIV

• În cursul natural al infecției cu HIV, există 3 etape principale:
• faza acuta,
• infecție latentă,

stadiul manifestărilor manifeste (pre-SIDA şi SIDA). Infecție acută

(infecție primară sau sindrom retroviral acut) este rezultatul suprimării inițiale a celulelor T. Stadiul pe care îl dezvoltă majoritatea persoanelor infectate cu HIV are un tablou clinic de mononucleoză infecțioasă sau simptome similare cu gripa. Cel mai adesea, simptomele infecției cu HIV la bărbați și femei apar la 1-3 săptămâni după infectare (această perioadă se poate extinde până la 10 luni) și persistă 1-6 săptămâni (în medie 14-21 de zile). Manifestările sindromului retroviral acut sunt febră, dureri în gât, cefalee, mialgii și artralgii, greață, vărsături, diaree, limfadenopatie. Simptomele clinice frecvente ale HIV în acest stadiu al bolii sunt o erupție cutanată eritematoasă sau maculopapulară pe față și trunchi, uneori pe extremități. Simptomele neurologice pot fi reprezentate în acest stadiu prin meningoencefalită, neuropatie periferică, paralizie facială, radiculopatie și psihoză. Anomaliile hematologice includ leucopenie ușoară, limfopenie, trombocitopenie sau limfocitoză relativă cu aspect de celule mononucleare atipice. În această perioadă, poate fi detectată o scădere tranzitorie a limfocitelor CD4+. Nivelul celulelor CD4+ crește ulterior, dar nu se normalizează Nivelul viremiei în această perioadă este foarte ridicat. Detectarea anticorpilor la HIV în această etapă nu este constantă și adesea este complet absentă. Detectarea mai fiabilă a antigenului HIV p24.(infectie asimptomatica) urmeaza faza acuta a bolii, iar in absenta simptomelor bolii in sange pot fi depistate izolate HIV. Infecția asimptomatică (IA) poate dura de la 2 la 10 ani. În această perioadă, în ciuda infecției, persoana rămâne sănătoasă clinic și nu are semne de imunodeficiență. În această perioadă, viremia HIV este minimă, CD4+ rămâne la nivelul unei persoane sănătoase. Durata IA depinde de multe motive, în primul rând de starea inițială a sistemului imunitar uman, de prezența unor factori care afectează negativ sănătatea persoanei infectate (dependență de droguri, alcoolism, statut socio-economic scăzut etc.). Limfadenopatie generalizată persistentă (PGL). În prezent, limfadenopatia generalizată persistentă10 (PGL) este clasificată ca un stadiu asimptomatic, deoarece cel mai adesea este depistat numai în timpul unui examen medical. Stadiul PGL se dezvoltă atunci când nivelul CD4+ este mai mare de 500 celule/μl și este rezultatul activării limfocitelor B. Semnul clinic principal este mărirea ganglionilor limfatici din două sau mai multe grupuri (cu excepția inghinală), timp de trei sau mai multe luni, în absența altuia. boală care poate provoca limfadenopatie.

Stadiile manifestărilor manifeste ale infecției cu HIV (pre-SIDA, SIDA) apar pe fondul creșterii viremiei HIV, scăderii CD4+ și se manifestă prin manifestarea infecțiilor oportuniste și a tumorilor asociate HIV. Manifestările clinice ale infecției cu HIV depind de gradul de scădere a imunității, de prezență diverse opțiuni co-infectii, caracteristicile genetice ale individului. În stadiile incipiente simptomatice (pre-SIDA), infecția cu HIV se manifestă prin afectarea mucoaselor și a pielii (dermatită seboreică, candidoză orofaringiană, onicomicoză, leziuni herpetice localizate, leucoplazie a limbii), răceli recurente, cutanate, boli urogenitale cu simptome generale ușor sau moderat exprimate (febră >38,5°C sau diaree care durează mai mult de 1 lună, pierdere în greutate mai mică de 10%). Pacienții sunt diagnosticați cu categoria clinică B (clasificare CDC) sau categoria clinică 2, 3 (clasificare clinică OMS, 2006).

SIDA – stadiu terminal al infecției cu HIV, se caracterizează prin imunodeficiență severă și/sau manifestarea unor infecții și tumori oportuniste severe. Pacientul este diagnosticat cu infecții atipice severe (toxoplasmoză cerebrală, esofagită candidoză, candidoză traheală și bronșică, criptococoză, criptosporidioză, tuberculoză, micobacterioză atipică, demență HIV, tumori asociate HIV: sarcom Kaposi, limfoame, etc.). Se dezvoltă epuizare severă. Pacienții sunt diagnosticați cu categoria clinică C (clasificare CDC) sau categoria clinică 4 (clasificare clinică OMS, 2006).

Trebuie amintit că mulți pacienți au SIDA în stadiu perioadă lungă de timp poate apărea fără manifestări clinice tipice, în absența manifestării tumorilor și tumorilor opiacee. Diagnosticul stadiului SIDA în astfel de cazuri este posibil numai prin criterii imunologice - determinarea nivelului de limfocite CD4 + (clasificare CDC). În astfel de cazuri, când indicatorul scade sub 200 de celule/µl, stadiul SIDA este diagnosticat, indiferent de manifestările clinice ale bolii. Toți pacienții aflați în stadiul de SIDA ar trebui să primească terapie antiretrovială (APT) și prevenirea OI și OI.

Clasificarea infecției cu HIV.

În prezent, în practica clinică internațională, este utilizată pe scară largă clasificarea elaborată de Center for Disease Control (CDC, Atlanta, SUA, 1993), care ține cont de criterii clinice și imunologice (nivel CD4+).

Clasificarea infecției cu HIV (CDC, Atlanta, SUA, 1993),

Grupuri clinice

> 500 celule în 1 plA1B1C1

200-500 celule în 1 plA2B2C2

< 200 клеток в 1 мклАЗВЗСЗ

Infecția cu HIV este determinată de una dintre următoarele condiții: infecție HIV asimptomatică, limfadenopatie generalizată persistentă (PGL) infecție acută (primară) HIV.

Categoria B include pacienții care nu au afecțiuni caracteristice categoriei C și care au cel puțin una dintre următoarele afecțiuni: displazie sau carcinom anorectal epiteliu scuamos, angiomatoză bacilară, candidoză orofaringiană, candidoză vulvovaginală (persistentă, adesea recurentă sau dificil de tratat), simptome constituționale (febră > 38,5 °C sau diaree care durează mai mult de 1 lună), leucoplazie păroasă a limbii, infecție cu herpes zoster cel puțin două episoade separate, sau care implică mai mult de un dermatom), purpură trombocitopenică idiopatică, listerioză, nefropatie asociată HIV, onicomicoză, boală inflamatorie pelvină (complicată în special de abces tubo-ovarian), neuropatie periferică.

Deși majoritatea bolilor incluse în această listă nu amenință viața pacientului, toate sunt asociate cu un defect al imunității celulare.

Categoria C include pacientii care au urmatoarele afectiuni si afectiuni: candidoza bronhiilor, traheei sau plamanilor, esofagita candidoza, cancerul de col uterin invaziv, coccidioidomicoza diseminata sau extrapulmonara, criptococoza extrapulmonara, criptosporidioza intestinala cronica (care dureaza mai mult de 1 luna), infectia cu CMV ( care afectează nu numai ficatul, splina sau ganglionii limfatici), retinita cu citomegalovirus (cu pierderea vederii), demența HIV, infecția herpetică (ulcere cronice care nu se vindecă mai mult de 1 lună, sau bronșită, pneumonită, esofagită, histoplasmoză diseminată sau extrapulmonară). , isosporoză, cronică intestinală (cu durată mai mare de 1 lună), sarcom Kaposi, limfom Burkitt, limfom imunoblastic, limfom cerebral primar, micobacterioză atipică diseminată sau extrapulmonară, tuberculoză de orice localizare (pulmonară sau extrapulmonară), pneumocistoză, pneumonie progresivă bacteriană recurentă. leucoencefalopatie multifocală, septicemia cu salmonella recurentă, toxoplasmoză cerebrală, cașexie HIV.

Toți pacienții din grupele AZ, V3, C1-3 sunt considerați pacienți care pot avea nevoie de terapie antiretrovială.

În legătură cu problemele emergente în determinarea indicatorului limfocitelor CD4+ într-un număr de regiuni ale lumii, OMS a elaborat o clasificare clinică a HIV la adulți și adolescenți (revizuirea 2006) fără a lua în considerare acest indicator. Această clasificare face distincția între infecția acută cu HIV și categorii clinice de infecție cronică cu HIV:

Clinic clasificarea infecției cu HIV la adulți și adolescenți (revizuire 2006)

Infecția acută cu HIV

• asimptomatică
• sindromul retroviral acut

• infecție cu HIV asimptomatică
• limfadenopatie generalizată persistentă

Dermatită seboreică, cheilită anulară, leziuni ulcerative recurente ale mucoasei bucale, HZ (proces extins de-a lungul unui dermatom), infecții recurente ale tractului respirator (2 sau mai multe episoade în 6 luni de sinuzită, otită medie, bronșită, faringită, traheită), onicomicoză, erupție cutanată cu mâncărime papulară.

leucoplazia păroasă a limbii,diaree cronică nemotivată care durează mai mult de 1 lună, candidoză bucală recurentă (2 sau mai multe episoade în orice 6 luni), infecții severe probabil bacteriene (pneumonie, empiem), stomatită acută ulcerativă necrozantă, gingivita sau parodontită.

Tuberculoză pulmonară, tuberculoză extrapulmonară, scădere în greutate nemotivată (mai mult de 10% în 6 luni), sindrom de epuizare HIV, pneumonie cu Pneumocystis, pneumonie severă recurentă confirmată radiologic (2 sau mai multe episoade pe an), retinită CMV + colită, infecție cauzată de un virus herpes simplex (cronic sau persistent timp de 1 lună sau mai mult), cardiopatie asociată HIV, nefropatie asociată HIV, encefalopatie, sarcom Kaposi și tumori asociate HIV, toxoplasmoză, criptosporidioză, meningită criptococică, leucoencefalopatie multifocală progresivă, infecții nefungice diseminate infecții micobacteriene tuberculoase sau micobacterioză atipică diseminată.

Categoria clinică A (conform clasificării CDC) corespunde infecției acute cu HIV și categoriei clinice 1 (conform clasificării clinice OMS), categoria clinică B - categoriile clinice 2 și 3, respectiv categoria clinică C - categoria 4.

În practica clinică din Republica Belarus, sunt utilizate simultan 2 clasificări: clasificarea clinică, 2006 și clasificarea SDS, 1993. În plus, este indicată etapa cursului infectii HIV(AI, pre-SIDA, SIDA).

Diagnosticul infecției cu HIV.

în timp util Diagnosticul HIV vă permite să preveniți complicațiile asociate cu stadiul târziu al infecției cu HIV, să reduceți riscul de transmitere a infecției cu HIV, să prescrieți HAART în timp util, să reduceți morbiditatea și mortalitatea pacienților infectați cu HIV.

Cu toate acestea diagnosticul precoce al infecției cu HIV este o problemă în toată lumea. Astfel, conform Centrului pentru Controlul Bolilor din Atlanta, 41% dintre pacienții infectați cu HIV dezvoltă SIDA în decurs de 1 an de la diagnosticare, ceea ce face dificilă prevenirea rezultatelor adverse.

Toate diagnostice teste HIV poate fi împărțit în 2 grupe:

1. Teste pentru determinarea faptului de infectare cu HIV

• Teste care vă permit să controlați cursul (monitorizarea) HIV-infecții la o persoană infectată (stabiliți stadiul infecției cu HIV, determinați indicațiile pentru începerea terapiei, evaluați eficacitatea terapiei).

2. Stabilirea faptului de infectare cu HIV.

1. Teste serologice:

• determinarea anticorpilor la HIV (ELISA, immunblot)
• determinarea antigenului P24

2. Teste genetice moleculare:

• Detectarea ARN viral
• Determinarea ADN-ului provirus

În practica obișnuită (de rutină), așa-numitul protocol standard de testare serologică HIV este utilizat pentru a diagnostica HIV, care utilizează teste accesibile și foarte precise. Protocolul include diagnosticarea HIV în 2 etape: Etapa 1 (screening) - determinarea anticorpilor împotriva Metoda HIV ELISA și la primirea a 2 rezultate pozitive, efectuați etapa 2 (test de confirmare) - imunoblot, care vă permite să determinați prezența anticorpilor la mai mulți antigeni: miezuri - p17, p24, p55, cochilii - gpl20, 160, 41, enzime - p3 1, p51, pbb). Sensibilitatea protocolului - 98-99,8%, specificitatea - 99,994%

Problema ferestrei de diagnosticare. Una dintre cele mai importante probleme în testarea HIV este așa-numita perioadă de diagnosticare. Aceasta este perioada de la momentul infectării cu HIV până când apar niveluri detectabile de anticorpi (Busch 1997). Testele moderne de screening detectează infecția cu HIV la 38 de zile după infectare. Este extrem de rar ca infecția cu HIV să fie detectată la numai 3-6 luni de la infectare. Pentru a scurta fereastra de diagnosticare, testele de screening de a patra generație detectează atât anticorpii HIV, cât și antigenul p24.

Direct teste HIV. Diagnosticul infecției cu HIV poate fi pus nu numai pe baza semnelor indirecte (prezența anticorpilor la HIV), ci și pe baza dovezilor directe ale prezenței virusului. Testele directe includ:

• Izolarea virusului în cultura celulară este un studiu care este rezervat ocazii speciale: necesită echipament și pregătire specială; nu este utilizat în practica clinică.
• Testul pentru antigenul p24 (testele de screening de a patra generație, pe lângă anticorpii împotriva HIV, detectează și antigenul p24);
• Acizi nucleici virali (adică materialul genetic al HIV) ADNc proviral în leucocite, ARN viral.

Datorită posibilității de a obține rezultate fals-pozitive și fals-negative în timpul testării serologice pentru HIV, la unii subiecți sunt utilizate metode de testare genetică moleculară - determinarea ARN viral sau ADN HIV proviral prin PCR.

Pacienți supuși diagnosticului HIV prin PCR:

• nou-născuți
• pacienţii cu agammaglobulinemie
• pacienţii în perioada „ferestrei serologice”.
• infectie retrovirala acuta
• donatori de sânge.

În Republica Belarus, oricine poate fi supus unui test HIV anonim în orice institutie medicala. Pacientul este garantat complet confidențialitatea, care este protejată de legea Republicii Belarus. În plus, pacienții sunt examinați conform indicațiilor clinice dacă există semne de boli suspecte pentru HIV. Populațiile supuse testării HIV obligatorii sunt definite în Ordinul M3 al Republicii Belarus nr. 351, 1998.

Populațiile supuse testării HIV în Republica Belarus ( Scrisoare de serviciu M3 RB 18.12.2009 Nr. 02-2-04/4037 „La examenul medical pentru HIV”)

• Donatori, cetateni straini, persoane cu clinicisimptome ale bolilor (febră, limfadenopatie, scădere în greutate, pneumonie recurentă, meningită seroasă de etiologie necunoscută, encefalită de etiologie necunoscută, neuropatie, demență etc.). Pacienți cu diagnostic suspectat sau confirmat (infecții bacteriene recurente, candidoză, criptococoză, tuberculoză, sepsis, sarcom, mononucleoză, tumori cerebrale, limfom etc.). Nou-născuți cu întârziere de dezvoltare, anomalii, greutate mică la naștere, greutate mai mică de 2500. Pacienți cu hepatită parenterală, gravide, primitori de produse din sânge, lichide, copii născuți cu HIV, copii cu sprijin guvernamental, persoane cu ITS, dependenți de droguri, sistemul penitenciar , prezența indicațiilor epidemiologice, anonim.

Studii care permit monitorizarea infectiei cu HIV.

1. Determinarea nivelului de limfocite CD4+B în serul sanguin (imunogramă folosind anticorpi monoclonali)
2. Determinarea încărcăturii virale HIV în sângele unei persoane infectate (PCR)
3. Determinarea mutațiilor de rezistență HIV la medicamentele antiretrovirale (PCR, analiza genetică HIV).
4. Determinarea nivelului de limfocite CD4+ în serul sanguin (imunogramă folosind anticorpi monoclonali).

Această metodă vă permite să determinați starea sistemului imunitar al unei persoane infectate. Nivelul limfocitelor CO4+ este unul dintre cei mai importanți indicatori de laborator pentru a decide dacă se prescrie HAART și pentru a evalua eficacitatea terapiei. Intervalele normale pentru nivelurile de limfocite CO4+ la adulți sunt 500-1400 per µl.

Dacă nu este posibil să se determine indicatorul de limfocite C04+ (cercetarea este costisitoare și necesită un laborator special echipat), atunci când se decide dacă se prescrie APT, este permis să se concentreze asupra numărului absolut de limfocite în analiza generala sânge. Indicația pentru HAART este un număr absolut de limfocite mai mic de 1,0 x 10/l.

Determinarea încărcăturii virale HIV (VL) în sângele unei persoane infectate (PCR). Studiul așa-numitei încărcături virale este indispensabil în practica clinică astăzi: permite atât evaluarea prognosticului, cât și monitorizarea. eficacitatea tratamentului. Cunoașterea nivelului VL al pacientului (înainte de a începe HAART) este un criteriu suplimentar pentru începerea HAART. Se crede că un nivel de VL peste 100.000 de copii/ml este nivelul prag pentru începerea terapiei la adulți și copii cu vârsta peste 1 an. Monitorizarea VL în timpul HAART este un criteriu pentru eficacitatea terapiei. Astfel, cu o terapie eficientă, nivelul VL ar trebui să scadă și să atingă un nivel nedetectabil (mai puțin de 50 de copii/ml).

Teste rapide pentru HIV. Astăzi, sunt disponibile multe teste rapide pentru HIV. Acestea sunt cunoscute sub denumirea de testare la punctul de îngrijire, testare la pat și „test rapid simplificat”. Acestea se bazează pe una dintre cele patru metode - reacția de aglutinare, ELISA pe membrane polimerice (bandele de testare), analiza de filtrare imunologică sau imunocromatografie (Giles 1999, Branson 2000). Majoritatea acestor teste oferă rezultate în 15-30 de minute. Astfel de teste rapide sunt utile atunci când rezultatele trebuie obținute rapid, de exemplu, în departamentul de urgență, înainte de urgență interventii chirurgicale, naștere sau după o rănire accidentală de ac. Principala problemă a utilizării testelor rapide este necesitatea de a consilia pacientul înainte de testare și de a obține consimțământul acestuia pentru efectuarea testului.

Tratamentul infecției cu HIV. HAART: concept, scopuri, principii de implementare

În prezent, terapia antiretrovială de înaltă activitate (HAART) sau terapia antiretrovirală (APT), care este o combinație de 3 sau mai multe medicamente antiretrovirale din diferite grupuri, este utilizată pentru a trata pacienții infectați cu HIV. HAART a fost introdus în practica clinică pe scară largă încă din 1996, ceea ce ne permite să facem distincția între era HAART în tratamentul pacienților infectați cu HIV și era pre-HAART (perioada de dinainte de 1996), când monoterapia era utilizată pe scară largă. În prezent, monoterapia cu zidovudină este utilizată numai la nou-născuții cu statut HIV necunoscut în primele 4 săptămâni de viață pentru a preveni dobândirea HIV perinatală.

Utilizarea pe scară largă a HAART a dus la o reducere semnificativă a ratei mortalității la pacienții infectați cu HIV, o scădere a incidenței SIDA și a afecțiunilor asociate (infectii oportuniste, tumori etc.). Rezultatul HAART a fost o prelungire semnificativă a speranței de viață și o creștere a calității acesteia.

Scopul terapiei antiretrovirale este de a suprima reproducerea HIV, de a reduce concentrația de ARN viral la nedetectabil și de a o menține la acest nivel cât mai mult timp posibil, de a menține sau de a restabili funcția sistemului imunitar și de a minimiza efecte secundare APT.

Scopul HAART poate fi atins numai cu utilizarea pe tot parcursul vieții a ARV-urilor și cu respectarea foarte atentă a regimului de terapie. Nerespectarea regimului IVART duce la formarea rapidă a rezistenței încrucișate a virusului la ARV.

HAART nu permite vindecarea radicală a pacientului, adică. a realiza eradicarea completă a agentului patogen din corpul unui pacient infectat. Pacienții tratați cu HAART rămân o sursă de infecție cu HIV pentru persoanele susceptibile, deși terapia eficientă reduce gradul de „infecțiozitate” al unui pacient infectat cu HIV, deoarece duce la o scădere a nivelului viremiei HIV în sângele și țesuturile pacientului, în sus. la nedetectabil.

Indicații pentru prescrierea HAART. În conformitate cu recomandările OMS, HAART este prescris pacienților cu un diagnostic confirmat de infecție HIV, în funcție de stadiul clinic și imunologic al HIV.

Se recomandă începerea HAART în prezența unor stadii manifeste de infecție cu HIV (stadiile clinice B și C conform clasificării CDC), o scădere a nivelului de limfocite CD4.<350/мкл и повышения уровня вирусной нагрузки ВИЧ в крови инфицированного более 100000 коп/мкл.

În prezent medicamentul foarte activ este utilizat pentru tratarea HIVterapie antiretrovirală (HAART), care este o combinație de 3 sau mai multe medicamente antiretrovirale (ARV) din diferite grupuri.

Grupa 1 ARP - inhibitori nucleozidici de revers transcriptază (NRTI). NRTI-urile concurează cu nucleozidele naturale, dintre care sunt analogi și de care diferă doar printr-o ușoară modificare a structurii moleculei, care afectează capacitatea de a forma o legătură fosfodiester, care este necesară pentru construcția și stabilizarea dublei catene. a ADN-ului, ceea ce duce la oprirea sintezei ADN-ului proviral. INRT includ: Retrovir, Divir, Stavir, Epivir, Ziagen, Tenofavir, Emtricitabină.

Grupa 2 ARP - inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază (NNRTI). Spre deosebire de INRT, medicamentele din acest grup nu acționează ca materiale de construcție „false”, ci se leagă direct, necompetitiv, de revers transcriptază. INNRT includ: delaverdină, nevirapină, efavir.

Grupa 3 ARP - inhibitori de protează (PI). PI sunt inserate în locul activ al proteazei HIV, ceea ce duce la o întrerupere a ARNm viral, ducând la formarea de particule virale care nu sunt capabile să infecteze celule noi. IP includ: Indinavir Invirase, Nelfinavir, Norvir, Kalerta, Fortavaza, Azatanovir, Fosamprenavir, Darunovir, Tipranovir.

Grupa 4 ARP - inhibitori de fuziune (IF). Medicamentul se leagă de structura intermediară a proteinei HIV exterioare, gp41, care apare pe suprafața virusului atunci când fuzionează cu membrana celulei țintă, inhibând astfel mecanismul fuziunii HIV cu celula. FI includ: Enfuvirtida.

Grupa 5 ARP - inhibitor de integrază (II). Medicamentul blochează enzima virală implicată în integrarea ADN-ului proviral în genomul celulei țintă. AI include: Raltegravir.

Eficacitatea HAART depinde direct de respectarea regimului medicamentos: dozaj, frecvența administrării, dependența de aportul alimentar pentru unele medicamente. Conformitatea este conformarea pacientului cu regimul HAART.

Tratamentul infecțiilor oportuniste. Terapia etiotropă specifică este prescrisă în funcție de forma nosologică a bolii (antituberculoză, antiherpetică, antibacteriană, chimio- și radioterapie etc.). Trebuie amintit că pentru o serie de boli oportuniste nu există nicio posibilitate de terapie etiotropă (leucoencefalopatie multifocală, condiloame anogenitale, leucoplazie păroasă a limbii etc.). În acest caz, principalul tip de terapie este administrarea în timp util a HAART.

Prevenirea OI este obligatorie și una dintre cele mai importante componente ale monitorizării și managementului pacienților cu infecție HIV. Există o serie de OI, pentru prevenirea cărora ar trebui prescrisă terapia medicamentoasă preventivă obligatorie, în funcție de nivelul de OI și de numărul de CD4+.

Există prevenire primară și secundară a OI.

• Prevenția primară are ca scop prevenirea apariției OI la un pacient infectat cu HIV.
• Prevenție secundară – care vizează prevenireaapariția recidivei OI după ce a suferit OI la infectați cu HIVinfectat pacient.

Indicațiile pentru prevenirea primară obligatorie a persoanelor infectate depind de criterii clinice și imunologice:

• Pneumonie cu Pneumocystis - cu o scădere a CD4+<200 кл/млили
• prezența candidozei cavității bucale și a faringelui (trimetoprim/sulfometoxazol,pentamidină, clindamicină, atavaquone);
• tuberculoză - cu test tuberculină pozitiv (>5mm) saucontact cu un pacient cu tuberculoză activă (izoniazidă, rifampicină);
• toxoplasmoza - cu scaderea celulelor CD4+/ml
• (trimetoprim/sulfometoxazol, dapsonă);
• micobacterioză atipică – cu scădere a CD4+<50 кл/мл (азитромицин, кларитромицин);
• criptococoza - cu scaderea CD4+<50 кл/мл (флюконазол). Профилактика и мероприятия в очаге. Важное значение в Răspândirea infecției cu HIV se datorează promovării unui stil de viață sănătos (limitarea numărului de parteneri sexuali și utilizarea prezervativelor).

Pentru a preveni calea parenterală de infecție, se efectuează identificarea regulată a surselor de HIV, examinarea donatorilor de sânge, organe, spermă, precum și a persoanelor cu risc. Instituțiile medicale trebuie să sterilizeze temeinic instrumentele și să folosească seringi și ace de unică folosință.

În timpul șederii în familie a unei persoane infectate cu HIV este necesară menținerea unor condiții sanitare și igienice corespunzătoare.

Lucrătorii medicali trebuie să respecte cu atenție măsurile de prevenire a infecției cu HIV atunci când efectuează proceduri terapeutice și de diagnosticare parenterală. Lucrătorii medicali cu răni (răni pe mâini, leziuni cutanate exsudative) sunt excluși de la îngrijirea medicală a pacienților și de la contactul cu articolele de îngrijire. Pentru a evita rănirea la colectarea sângelui și a altor fluide biologice, nu folosiți obiecte din sticlă cu margini sparte. Probele de sânge (ser) trebuie livrate la laborator în tuburi închise ermetic cu dopuri de cauciuc, plasate în rafturi și ambalate în recipiente. Nu este permisă introducerea de formulare sau alte documente în interiorul containerului. Orice deteriorare a pielii, membranelor mucoase sau contaminare cu materiale biologice de la pacienți atunci când acordă îngrijiri medicale trebuie considerată ca posibil contact cu materialul care conține HIV.

Dezasamblați, spălați și clătiți instrumentele medicale, pipetele, sticlăria de laborator care au intrat în contact cu sângele uman sau serul după dezinfecția preliminară și purtarea mănușilor de cauciuc.

În cazul contactului cu sângele sau alte materiale biologice care încalcă integritatea pielii (injectare, tăiere), victima trebuie să îndepărteze mănușile cu suprafața de lucru spre interior, să stoarce sângele din rană, să trateze zona deteriorată cu alcool 70% sau tinctură de iod 5% pentru tăieturi, soluție injectabilă de peroxid de hidrogen. Apoi, trebuie să vă spălați mâinile cu săpun și apă curentă și să ștergeți cu alcool 70%, să aplicați un tencuială pe rană, să puneți vârful degetului și, dacă este necesar, să continuați lucrul purtând mănuși noi. 

Dacă desktopul este contaminat cu sânge sau ser, ar trebui să îl tratați imediat de două ori cu dezinfectanți: imediat după contaminare și apoi după 15 minute. Dacă, din cauza leziunilor pielii sau mucoaselor unui lucrător medical, are loc contactul cu sângele sau fluidele unui corp infectat, este necesar să se recurgă la profilaxia post-traumatică cu ajutorul medicamentelor antiretrovirale. Chimioprofilaxia combinată este obligatorie timp de patru săptămâni: luarea a trei medicamente - doi inhibitori RT (azidotimidină și lamivudină) și un inhibitor de protează (lopinovir).

17.08.2012 15:30 Infecții cu Chlamydia - Definiție, relevanță, caracteristici ale agentului patogen, epidemiologie, clinică, complicații, diagnostic, tratament, prevenire. -

Dragi cititori! Infecția cu HIV nu este adesea discutată în mass-media în aceste zile. Dar asta nu înseamnă că problema nu există. Incidența infecției cu HIV crește în fiecare an, la fel și rata mortalității. Îngrijorarea este că a apărut o tulpină mai periculoasă a virusului. Tulpina asiatică, care a fost detectată la migranții din țările asiatice, s-a amestecat cu cea rusă și, în urma „amestecării”, a apărut un tip mai periculos de virus, A63. Această tulpină are o doză infecțioasă mică, este mai rezistentă la medicamentele antivirale moderne și contribuie la o dezvoltare mai rapidă a imunodeficienței și decesul pacienților.

Nu pot să nu ating statisticile morbidității. Cifrele ne fac să ne gândim la dimensiunea epidemiei. Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în 2016 numărul cazurilor nou diagnosticate a crescut semnificativ. În ceea ce privește ritmul de creștere a cazurilor noi, țara noastră este în fața multor țări din lume, inclusiv precum Uganda, Zimbabwe, Kenya și Tanzania.

Numărul total de persoane infectate cu HIV din Rusia la 1 ianuarie 2017. a însumat 1.501.574 de persoane (peste 1,5 milioane de persoane plus peste 100 de mii de străini care trăiesc temporar infectați cu HIV), dintre care 240 de mii de persoane au murit de SIDA (în lume, în general, 50 de milioane au murit de SIDA). După cum a declarat șeful Rospotrebnadzor Anna Popova, la începutul anului 2016, fiecare a cincea persoană infectată cu HIV a murit în Rusia, nu neapărat din cauza SIDA, dar incluzând și alte cauze de deces: supradoză de droguri, sinucidere, accident etc.

Experții consideră că principalele motive pentru o creștere atât de rapidă a persoanelor infectate cu HIV sunt:

1. Distribuția necontrolată de droguri sintetice, condimente, care duc la dependență persistentă, activitate sexuală necontrolată și nebunie.
2. Derogarea fundamentelor morale ale familiei și societății, propagandă la televizor și pe internet a promiscuității sexuale și a partenerilor sexuali multipli.
3. Munca insuficientă a autorităților de reglementare responsabile cu prevenirea infecției în rândul populației.

Tragedia situației este că populația tânără muncitoare cu vârste cuprinse între 30 și 35 de ani este pe moarte. Și dacă mai devreme se credea că incidența are o etapă concentrată (în principal bolnavii de droguri, homosexuali, prostituate), acum incidența a depășit acest domeniu. Oamenii prosperi din punct de vedere social se îmbolnăvesc deja. Iată lanțul: un soț dependent de droguri și-a infectat soția, care nu aparține niciunui grup asocial. O soție însărcinată își infectează copilul în uter. Și așa mai departe…

Infecția HIV – epidemiologie

Agentul cauzal este un virus ARN aparținând familiei retrovirusurilor. Virusul pătrunde într-o celulă, produce un fel propriu, se înmulțește și provoacă moartea acestor celule. Afectează limfocitele T (T-4) celule - ajutoare (apărători), care sunt responsabile pentru starea de imunitate. Aceste celule devin din ce în ce mai puține, iar sistemul imunitar protector slăbește. Când intră într-un organism cu un sistem imunitar slăbit, diferiți viruși, bacterii și ciuperci provoacă dezvoltarea infecțiilor oportuniste. Pacientul moare nu atât din cauza acțiunii virusului HIV, cât din cauza unui complex de boli datorate imunității reduse și moartea celulelor sistemului nervos central.

Virusul HIV este relativ instabil în mediul extern, astfel încât la o temperatură de 60 ° C moare în decurs de o jumătate de oră. La temperaturi de până la -10º (cu îngheț rapid) moare în 7-10 zile, la -70º poate persista ani de zile. Dezinfectanții în modul viral mor în 15-60 de minute.

Cu toate acestea, pe fluidele biologice ale unei persoane infectate, își păstrează viabilitatea și virulența pentru o lungă perioadă de timp. Virusul supraviețuiește în sângele uscat al seringilor folosite timp de o săptămână (la o temperatură de 27-37º), în cadavre și organe - până la jumătate de lună.

Risc ridicat de infecție și se remarcă o concentrație mare a virusului:

• în sânge și produse din sânge,
• în lichidul seminal
• în secrețiile vaginale,
• în orice lichid biologic în care există sânge,
• în laptele matern.

Risc scăzut de infecție iar numărul minim de viruși este conținut:

• în salivă,
• in lacrimi,
• în urină,
• în fecale,
• în lichidul transpirativ.

Căi de transmisie

În practica medicală, se face o distincție între căile de transmitere naturale și cele artificiale.

Natural:

• Sexual – în timpul contactelor sexuale. Contactele sexuale netradiționale sunt cele mai periculoase în ceea ce privește transmiterea virusului, deoarece există multe traume și prezența sângelui;
• De la femeie la fat: transplacentar (vertical) in timpul sarcinii si nasterii;
• În timpul alăptării cu lapte sau dacă există crăpături în mameloane.

Artificial:

• Când se administrează medicamente intravenoase folosind o seringă sau un ac;
• La transfuzia de sânge netestat;
• În timpul intervențiilor parenterale, când se lucrează cu instrumente medicale insuficiente sau neprelucrate.

În prezent, transmiterea virusului prin aer și prin mușcături de insecte nu a fost dovedită. În timpul unui sărut sexual, transmiterea virusului este posibilă numai dacă membranele mucoase ale ambilor parteneri sunt rănite. Transmiterea agentului patogen printr-un sărut prietenesc sau prin înot în același corp de apă, prin aer, prin tuse sau strănut sau prin strângerea mâinii nu este posibilă.

Simptomele și durata etapelor bolii

Cursul clinic al bolii este împărțit în 4 etape.

1. Perioada de incubație durează de la 3 săptămâni la 6 luni, la copii - până la 1 an. Virusul se înmulțește rapid. Deoarece anticorpii împotriva virusului apar în sânge la numai 2-3 săptămâni după infectare, această perioadă este foarte periculoasă în ceea ce privește răspândirea ulterioară a infecției.
2. Stadiul manifestărilor primare (pre-SIDA). Virusul în sine are impact. La 70% se dezvoltă infecția acută cu HIV, iar în restul de 30% manifestările primare pot fi absente. Această etapă a bolii se manifestă prin febră, ganglioni limfatici măriți, erupții cutanate, mărirea ficatului și a splinei și tulburări dispeptice. Durează de la câteva săptămâni până la 6-8-10 ani.
3. Stadiul manifestărilor secundare (stadiul SIDA). Durata variază în funcție de starea sistemului imunitar - de la 1,5 ani sau mai mult. Se manifestă prin diverse infecții fungice de localizare și frecvență diferite: herpes zoster, candidoză esofagiană, herpes, pneumonie cu Pneumocystis (regina SIDA), infecție cu citomegalovirus, leucoplagie păroasă a limbii, limfadenopatie secundară, piodermie, eczeme, candidoză spontană cauzată de abcese nerucioase. introducerea ciupercilor. Sarcomul Kaposi, un neoplasm malign al pielii, se dezvoltă, precum și alte tumori - limfom cerebral, cancer pulmonar și de stomac. Tuberculoza este foarte frecventă. Toate acestea sunt infecții asociate cu SIDA.
4. Etapa terminală. Pacientul nu poate face față infecției și moare, deoarece încă nu există mijloace de terapie specifică și etiotropă.

Ce se poate spune despre prevenirea infecției cu HIV? Dacă ați citit cu atenție această publicație, atunci probabil că înțelegeți deja ce măsuri preventive există. Prin urmare, este foarte important să duci un stil de viață corect, evitând toate acele momente care pot duce la infecție.

Este necesar să fiți mai atenți la diverse proceduri medicale nu ezitați să întrebați ce instrument este utilizat pentru a efectua procedura pe dumneavoastră, dacă a suferit curățare și sterilizare pre-sterilizare, asigurați-vă că în sălile de tratament instrumentele de unică folosință sunt deschise; înaintea ochilor tăi.

Dacă există o dependență de droguri, atunci dependentul este puțin probabil să refuze următoarea doză, apoi lăsați-l să injecteze droguri cu cel puțin seringi și ace de unică folosință.

Prevenirea actului sexual neprotejat

În timpul actului sexual, folosește un prezervativ dacă nu ești complet sigur că partenerul tău este sănătos. Dar există situații în care contactul sexual a avut loc cu un străin sau a avut loc un viol. Ce să faci într-o astfel de situație?

Într-o astfel de situație, este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil, dar nu mai târziu de 2 zile. Medicul va prescrie medicamente pentru profilaxia post-expunere. Este important de știut că medicamentele trebuie luate cel târziu în a 2-a zi după contact, strict conform regimului recomandat de medic.

La prima vizită, medicul va scrie o trimitere pentru un test de sânge pentru anticorpii HIV. Acest lucru este necesar pentru a exclude o infecție existentă.

Deoarece anticorpii din sânge nu sunt produși imediat, dar la ceva timp după infecție, va fi necesar să se doneze sânge pentru anticorpi la HIV după alte 6 săptămâni. Dar nici acest rezultat negativ nu oferă o garanție de 100% că infecția nu a avut loc, așa că pentru a fi complet sigur, va trebui să donezi din nou sânge după 3 luni.

Dacă în familie există HIV – infectat

Nu trebuie să intrați în panică! Ce s-a întâmplat, s-a întâmplat. Cu toate acestea, să știți că virusul HIV nu este foarte stabil în mediul extern și practic nu se transmite în viața de zi cu zi. Nu vă puteți infecta prin lenjerie de pat, vase, prosoape sau săpun. Pentru infecție este necesar contactul dintre fluidele biologice ale unei persoane sănătoase și cele bolnave.

Cu toate acestea, trebuie luate măsuri de precauție. Prin urmare, încercați să nu împărțiți aparate de ras, periuțe de dinți, accesorii pentru manichiură etc.

Și pentru a fi mai sigur, cel mai bine este să te verifici periodic la centrul SIDA.

Dragi cititori, astăzi ați aflat puțin mai multe despre ce este infecția cu HIV, cum se contractă și măsurile de prevenire. Sper că acest pericol va trece pe lângă tine.

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi ne vom uita la o boală atât de gravă precum infecția cu HIV și tot ceea ce este legat de aceasta - cauze, cum se transmite, primele semne, simptome, stadii de dezvoltare, tipuri, teste, diagnosticare, tratament, medicamente, prevenire și altele. informatii utile. Aşa…

Ce înseamnă HIV?

Infecția cu HIV la copii

Infecția cu HIV la copii este în multe cazuri însoțită de întârzieri de dezvoltare (fizice și psihomotorii), boli infecțioase frecvente, pneumonite, encefalopatie, hiperplazie a limfaticului pulmonar și sindrom hemoragic. Mai mult, infecția cu HIV la copii dobândită de la mame infectate se caracterizează printr-o evoluție și progresie mai rapide.

Principala cauză a infecției cu HIV este infecția cu virusul imunodeficienței umane. Cauza SIDA este, de asemenea, același virus, pentru că SIDA este ultima etapă de dezvoltare a infecției cu HIV.

este un virus cu dezvoltare lentă aparținând familiei de retrovirusuri (Retroviridae) și genului de lentivirusuri (Lentivirus). Cuvântul „lente” tradus din latină înseamnă „lent”, care caracterizează parțial această infecție, care se dezvoltă destul de lent din momentul în care intră în organism și până în ultima etapă.

Dimensiunea virusului imunodeficienței umane este de numai aproximativ 100-120 de nanometri, ceea ce este de aproape 60 de ori mai mic decât diametrul unei particule de sânge - un eritrocit.

Complexitatea HIV constă în schimbările sale genetice frecvente în timpul procesului de auto-reproducție - aproape fiecare virus diferă de predecesorul său prin cel puțin 1 nucleotidă.

În natură, din 2017, sunt cunoscute 4 tipuri de virus - HIV-1 (HIV-1), HIV-2 (HIV-2), HIV-3 (HIV-3) și HIV-4 (HIV-4), fiecare dintre acestea diferă prin structura genomului și alte proprietăți.

Este infecția cu HIV-1 care joacă un rol în boala majorității persoanelor infectate cu HIV, prin urmare, atunci când numărul subtipului nu este indicat, implicit 1 este implicit.

Sursa HIV sunt persoanele infectate cu virusul.

Principalele căi de infectare sunt: ​​injecțiile (în special medicamente injectabile), transfuzii (sânge, plasmă, globule roșii) sau transplant de organe, contact sexual neprotejat cu un străin, sex nenatural (anal, oral), traumatisme în timpul nașterii, hrănirea unui copil. cu lapte matern (dacă mama este infectată), traumatisme în timpul nașterii, folosirea de articole medicale sau cosmetice nedezinfectate (bisturiu, ace, foarfece, aparate de tatuat, instrumente dentare și alte instrumente).

Pentru infecția cu HIV și răspândirea ei în continuare în organism și dezvoltare, este necesar ca sângele infectat, mucusul, sperma și alte biomateriale ale pacientului să intre în fluxul sanguin uman sau în sistemul limfatic.

Un fapt interesant este că unii oameni au o apărare înnăscută împotriva virusului imunodeficienței umane în corpul lor, deci sunt rezistenți la HIV. Următoarele elemente au astfel de proprietăți protectoare: proteina CCR5, proteina TRIM5a, proteina CAML (ligand de ciclofilin modulat cu calciu), precum și proteina transmembranară inductibilă de interferon CD317/BST-2 ("tetherin").

Apropo, proteina CD317, pe lângă retrovirusuri, contracarează activ și arenavirusurile, filovirusurile și herpesvirusurile. Cofactorul pentru CD317 este proteina celulară BCA2.

Grupuri de risc HIV

• Dependenți de droguri, în principal consumatori de droguri injectabile;
• Partenerii sexuali ai dependenților de droguri;
• Persoanele care sunt promiscue, precum și cele care se angajează în sex nenatural;
• Prostituate și clienții acestora;
• Donatori și persoane care au nevoie de transfuzie de sânge sau transplant de organe;
• Persoane care suferă de boli cu transmitere sexuală;
• Doctori.

Clasificarea infecției cu HIV este următoarea:

Clasificarea după manifestări clinice (în Federația Rusă și unele țări CSI):

1. Etapa de incubație.

2. Stadiul manifestărilor primare, care, în funcție de opțiunile de curs, poate fi:

• fără manifestări clinice (asimptomatice);
• curs acut fără boli secundare;
• curs acut cu boli secundare;

3. Stadiul subclinic.

4. Stadiul bolilor secundare cauzate de deteriorarea organismului de către viruși, bacterii, ciuperci și alte tipuri de infecții care se dezvoltă pe fondul imunității slăbite. În aval este împărțit în:

A) greutatea corporală scade cu mai puțin de 10%, precum și bolile infecțioase frecvent recurente ale pielii și mucoaselor - faringită, otita medie, herpes zoster, cheilită unghiulară ();

B) greutatea corporală scade cu mai mult de 10%, precum și bolile infecțioase persistente și adesea recurente ale pielii, mucoaselor și organelor interne - sinuzită, faringită, herpes zoster, sau diaree (diaree) timp de o lună, sarcom Kaposi localizat;

C) greutatea corporală este redusă semnificativ (cașexia), precum și bolile infecțioase generalizate persistente ale sistemului respirator, digestiv, nervos și alte sisteme - candidoză (trahee, bronhii, plămâni, esofag), pneumonie cu Pneumocystis, tuberculoză extrapulmonară, herpes, encefalopatie, meningită, tumori canceroase (sarcom Kaposi diseminat).

Toate opțiunile pentru cursul etapei a 4-a au următoarele faze:

• progresia patologiei în absența terapiei antiretrovirale foarte active (HAART);
• progresia patologiei pe fondul HAART;
• remisiune în timpul sau după HAART.

5. Stadiul terminal (SIDA).

Clasificarea de mai sus coincide în mare măsură cu clasificarea aprobată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS).

Clasificare în funcție de manifestări clinice (CDC - US Centers for Disease Control and Prevention):

Clasificarea CDC include nu numai manifestările clinice ale bolii, ci și numărul de limfocite T CD4 + în 1 μl de sânge. Se bazează pe împărțirea infecției cu HIV în doar 2 categorii: boala în sine și SIDA. Dacă următorii parametri îndeplinesc criteriile A3, B3, C1, C2 și C3, pacientul este considerat ca având SIDA.

Simptome în funcție de categoria CDC:

A (sindrom retroviral acut) – caracterizat prin limfadenopatie asimptomatică sau generalizată (GLAP).

B (sindroame complexe asociate SIDA) - poate fi însoțită de candidoză orală, herpes zoster, displazie cervicală, neuropatie periferică, leziuni organice, trombocitopenie idiopatică, leucoplazie sau listerioză.

C (SIDA) – poate fi însoțită de candidoză a căilor respiratorii (de la orofaringe la plămâni) și/sau esofag, pneumocistoză, pneumonie, esofagită herpetică, encefalopatie HIV, isosporoză, histoplasmoză, micobacterioză, citomegaloporidoză, infecție cu citomegaloporidoză, coccidioporidioză cancer de col uterin, sarcom Kaposi, limfom, salmoneloză și alte boli.

Diagnosticul infecției cu HIV

Diagnosticul infecției cu HIV include următoarele metode de examinare:

• Anamneză;
• Examinarea vizuală a pacientului;
• Test de screening (detecția anticorpilor din sânge împotriva infecției cu ajutorul testului imunosorbent legat de enzime - ELISA);
• Un test care confirmă prezența anticorpilor în sânge (test de sânge folosind metoda imună blot (blot)), care se efectuează numai dacă rezultatul testului de screening este pozitiv;
• Reacția în lanț a polimerazei (PCR);
• Teste pentru starea imunității (numărarea limfocitelor CD4 + - efectuate cu analizoare automate (metoda citometriei în flux) sau manual cu microscoape);
• Analiza încărcăturii virale (numărarea numărului de copii ARN HIV per mililitru de plasmă sanguină);
• Teste rapide pentru HIV - diagnosticul se face prin ELISA pe benzi de testare, reactie de aglutinare, imunocromatografie sau analize de filtrare imunologica.

Numai testele nu sunt suficiente pentru a diagnostica SIDA. Confirmarea apare numai cu prezența suplimentară a 2 sau mai multe boli oportuniste asociate cu acest sindrom.

Infecția HIV - tratament

Tratamentul infecției cu HIV este posibil numai după un diagnostic amănunțit. Cu toate acestea, din păcate, din 2017, oficial, nu au fost stabilite terapii adecvate și medicamente care să elimine complet virusul imunodeficienței umane și să vindece pacientul.

Singurul tratament modern pentru infecția cu HIV astăzi este terapia antiretrovială extrem de activă (HAART), care are ca scop încetinirea progresiei bolii și oprirea tranziției acesteia la stadiul de SIDA. Datorită HAART, viața unei persoane poate fi prelungită pentru câteva decenii, singura condiție este utilizarea de medicamente adecvate.

Insidiozitatea virusului imunodeficienței umane este, de asemenea, mutația sa. Deci, dacă medicamentele anti-HIV nu sunt modificate după un timp, care este determinat pe baza monitorizării constante a bolii, virusul se adaptează și regimul de tratament prescris devine ineficient. Prin urmare, la intervale diferite, medicul schimbă regimul de tratament și, odată cu acesta, medicamentele. Motivul pentru schimbarea medicamentului poate fi, de asemenea, intoleranța individuală a pacientului la acesta.

Dezvoltarea modernă a medicamentelor are ca scop nu numai atingerea obiectivului de eficacitate împotriva HIV, ci și reducerea efectelor secundare ale acestora.

Eficacitatea tratamentului crește, de asemenea, odată cu schimbările în stilul de viață al unei persoane, îmbunătățirea calității acestuia - somn sănătos, alimentație adecvată, evitarea stresului, stilul de viață activ, emoțiile pozitive etc.

Astfel, în tratamentul infecției cu HIV pot fi evidențiate următoarele puncte:

• Tratamentul medicamentos al infecției cu HIV;
• Dieta;
• Măsuri preventive.

Important!Înainte de a utiliza medicamente, asigurați-vă că vă consultați medicul pentru sfaturi!

1. Tratamentul medicamentos al infecției cu HIV

La început, trebuie să vă reamintim imediat încă o dată că SIDA este ultima etapă a dezvoltării infecției cu HIV și tocmai în această etapă o persoană are de obicei foarte puțin timp de trăit. Prin urmare, este foarte important să se prevină dezvoltarea SIDA, iar acest lucru depinde în mare măsură de diagnosticarea în timp util și de tratamentul adecvat al infecției cu HIV. De asemenea, am observat că singura metodă de tratare a HIV astăzi este considerată a fi terapia antiretrovială foarte activă, care, conform statisticilor, reduce riscul de a dezvolta SIDA la aproape 1-2%.

Terapie antiretrovială foarte activă (HAART)– o metodă de tratare a infecției cu HIV bazată pe utilizarea simultană a trei sau patru medicamente (triterapie). Numărul de medicamente este legat de mutagenitatea virusului, iar pentru a-l lega în această etapă cât mai mult timp posibil, medicul selectează un complex de medicamente. Fiecare dintre medicamente, în funcție de principiul de acțiune, este inclus într-un grup separat - inhibitori de revers transcriptază (nucleozide și non-nucleozide), inhibitori de integrază, inhibitori de protează, inhibitori de receptor și inhibitori de fuziune (inhibitori de fuziune).

HAART are următoarele obiective:

• Virologic – care vizează oprirea reproducerii și răspândirii HIV, care este indicată prin reducerea încărcăturii virale de 10 ori sau mai mult în doar 30 de zile, la 20-50 copii/ml sau mai puțin în 16-24 săptămâni, precum și menținerea acestora. indicatori pe cât posibil;
• Imunologic – care vizează restabilirea funcționării normale și a sănătății sistemului imunitar, care se datorează restabilirii numărului de limfocite CD4 și unui răspuns imun adecvat la infecție;
• Clinic – care vizează prevenirea formării bolilor infecțioase secundare și a SIDA, care face posibilă conceperea unui copil.

Medicamente pentru infectarea cu HIV

Inhibitori nucleozidici de revers transcriptază– mecanismul de acțiune se bazează pe supresia competitivă a enzimei HIV, care asigură crearea ADN-ului, care se bazează pe ARN-ul virusului. Este primul grup de medicamente împotriva retrovirusurilor. Bine tolerat. Efectele secundare includ: acidoza lactica, supresia maduvei osoase, polineuropatia si lipoatrofia. Substanța este excretată din organism prin rinichi.

Inhibitorii nucleozidici ai transcriptazei inverse includ abacavir (Ziagen), zidovudina (Azidotimidina, Zidovirina, Retrovir, Timazid), lamivudina (Virolam, Heptavir-150, Lamivudine-3TS ", "Epivir"), stavudina ("Aktastav", "Zerit", " Stavudin"), tenofovir ("Viread", "Tenvir"), fosfazidă ("Nikavir"), emtricitabină ("Emtriva"), precum și complexe abacavir + lamivudină (Kivexa, Epzicom), zidovudină + lamivudină (Combivir), tenofovir + emtricitabină (Truvada) și zidovudină + lamivudină + abacavir (Trizivir).

Inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază– delavirdină (Rescriptor), nevirapină (Viramune), rilpivirin (Edurant), efavirenz (Regast, Sustiva), etravirin (Intelence).

Inhibitori de integrază— mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea enzimei virale, care este implicată în integrarea ADN-ului viral în genomul celulei țintă, după care se formează un provirus.

Inhibitorii de integrază includ dolutegravir (Tivicay), raltegravir (Isentress) și elvitegravir (Vitecta).

Inhibitori de protează— mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea enzimei protează virală (retropepsină), care este direct implicată în descompunerea poliproteinelor Gag-Pol în proteine ​​individuale, după care se formează efectiv proteinele mature ale virionului virusului imunodeficienței umane.

Inhibitorii de protează includ amprenavir ("Agenerase"), darunavir ("Prezista"), indinavir ("Crixivan"), nelfinavir ("Viracept"), ritonavir ("Norvir", "Ritonavir"), saquinavir-INV ("Invirase") , tipranavir ("Aptivus"), fosamprenavir ("Lexiva", "Telzir"), precum și combinația de medicamente lopinavir + ritonavir ("Kaletra").

Inhibitori ai receptorilor— mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea pătrunderii HIV în celula țintă, care se datorează efectului substanței asupra coreceptorilor CXCR4 și CCR5.

Inhibitorii receptorilor includ maraviroc (Celsentri).

Inhibitori de fuziune (inhibitori de fuziune)— mecanismul de acțiune se bazează pe blocarea ultimei etape a introducerii virusului în celula țintă.

Dintre inhibitorii de fuziune, se poate evidenția enfuvirtida (Fuzeon).

Utilizarea HAART în timpul sarcinii reduce riscul de transmitere a infecției de la o mamă infectată la un copil cu 1%, deși fără această terapie procentul de infecție a copilului este de aproximativ 20%.

Efectele secundare ale utilizării medicamentelor HAART includ pancreatită, anemie, erupții cutanate, pietre la rinichi, neuropatie periferică, acidoză lactică, hiperlipidemie, lipodistrofie, precum și sindromul Fanconi, sindromul Stevens-Johnson și altele.

Dieta pentru infectarea cu HIV are ca scop prevenirea pierderii în greutate a pacientului, precum și furnizarea celulelor corpului cu energia necesară și, bineînțeles, stimularea și menținerea funcționării normale nu numai a sistemului imunitar, ci și a altor sisteme.

De asemenea, este necesar să acordați atenție anumitor vulnerabilități a unui sistem imunitar slăbit de infecție, așa că protejați-vă de infecția cu alte tipuri de infecție - asigurați-vă că respectați regulile de igienă personală și regulile de gătit.

Nutriția pentru HIV/SIDA ar trebui:

2. Fii bogat în calorii, motiv pentru care este recomandat să adaugi în alimente unt, maioneză, brânză și smântână.

3. Bea multe lichide, este deosebit de util să bei decocturi și sucuri proaspăt stoarse cu multă vitamina C, care stimulează sistemul imunitar – decoct, sucuri (măr, struguri, cireșe).

4. Fii frecvent, de 5-6 ori pe zi, dar in portii mici.

5. Apa pentru băut și gătit trebuie purificată. Evitați să mâncați alimente expirate, carne insuficient gătită, ouă crude și lapte nepasteurizat.

Ce puteți mânca dacă aveți infecție cu HIV:

• Supe - legume, cereale, cu tăiței, bulion de carne, poate cu adaos de unt;
• Carne - vita, curcan, pui, plamani, ficat, peste slab (de preferat de mare);
• Cereale – hrișcă, orz perlat, orez, mei și fulgi de ovăz;
• Terci - cu adaos de fructe uscate, miere, dulceață;
• Pâine;
• Grăsimi – ulei de floarea soarelui, unt, margarină;
• Alimente vegetale (legume, fructe, fructe de pădure) - morcovi, cartofi, varză, dovlecei, dovleac, leguminoase, mazăre, mere, struguri, prune și altele;
• Dulciuri - miere, dulceață, marmeladă, dulceață, marmeladă, pastile, zahăr, produse de patiserie dulci (nu mai mult de o dată pe lună).

De asemenea, cu infecția HIV și SIDA, există o lipsă de astfel de și

3. Măsuri preventive

Măsurile de prevenire a infecției cu HIV care trebuie urmate în timpul tratamentului includ:

• Evitarea contactului repetat cu infecția;
• Somn sănătos;
• Respectarea regulilor de igienă personală;
• Evitarea posibilității de infectare cu alte tipuri de infecție -, și altele;
• Evitarea stresului;
• Curățare umedă în timp util la locul de reședință;
• Evitarea expunerii prelungite la lumina soarelui;
• Încetarea completă a băuturilor alcoolice și a fumatului;
• Alimentație bună;
• stil de viață activ;
• Vacante la mare, la munte, i.e. în locurile cele mai prietenoase cu mediul.

Vom analiza măsuri suplimentare de prevenire a HIV la sfârșitul articolului.

Important! Înainte de a utiliza remedii populare împotriva infecției cu HIV, asigurați-vă că vă consultați medicul!

sunătoare. Turnați ierburi zdrobite bine uscate într-o tigaie emailată și umpleți-o cu 1 litru de apă moale purificată, apoi puneți recipientul pe foc. După ce fierbe produsul, fierbeți produsul încă 1 oră la foc mic, apoi scoateți, răciți, strecurați și turnați bulionul într-un borcan. Adăugați 50 g ulei de cătină în decoct, amestecați bine și lăsați deoparte la loc răcoros pentru a infuza timp de 2 zile. Trebuie să luați produsul de 50 g de 3-4 ori pe zi.

lemn dulce. Se toarnă 50 g de tocat într-o tigaie emailată, se umple cu 1 litru de apă purificată și se pune pe aragaz la foc iute. După ce a adus la fierbere, reduceți focul la minim și fierbeți timp de aproximativ 1 oră. Apoi scoateți bulionul de pe aragaz, răciți-l, strecurați, turnați într-un recipient de sticlă, adăugați 3 linguri. linguri de natural, se amestecă. Trebuie să bei 1 pahar de decoct dimineața, pe stomacul gol.

Propolis. Se toarnă 10 g de pulbere zdrobită într-o jumătate de pahar cu apă și se pune produsul într-o baie de apă la fiert timp de 1 oră. După aceea, răciți produsul și luați-l de 1-3 ori pe zi, câte 50 g fiecare.

Sirop din fructe de padure, mere si nuci. Se amestecă într-o tigaie emailată 500 g de fructe de pădure roșii proaspete, 500 g de lingonberries, 1 kg de mere verzi tocate, 2 căni de mere mărunțite, 2 kg de zahăr și 300 ml de apă purificată. Se lasa deoparte pana se dizolva zaharul, apoi se pune produsul la foc mic timp de 30 de minute si se fierbe siropul din el. După aceea, siropul trebuie răcit, turnat într-un borcan și luat dimineața, pe stomacul gol, 1 lingură. lingura, care poate fi spalata cu o inghititura de apa fiarta.

Prevenirea HIV include:

• Conformitate;
• Examinări ale donatorilor de sânge și organe;
• Examinarea tuturor femeilor însărcinate pentru prezența anticorpilor la HIV;
• Monitorizarea nașterii copiilor la femeile seropozitive și prevenirea alăptării;
• Realizarea de lecții de informare a tinerilor despre consecințele anumitor relații sexuale;
• Există mișcări pentru a lucra cu dependenții de droguri, al căror scop este asistența psihologică, predarea despre injecții sigure și schimbul de ace și seringi;
• Reducerea dependenței de droguri și a prostituției;
• Deschiderea centrelor de reabilitare pentru toxicomanii;
• Promovarea practicilor sexuale sigure;
• Refuzul relațiilor sexuale nenaturale (sex anal, oral);
• Respectarea de către lucrătorii medicali a tuturor regulilor de siguranță pentru lucrul cu biomateriale ale persoanelor infectate, inclusiv. boli precum;
• Dacă un lucrător din domeniul sănătății intră în contact cu mucoasele sau sângele (tăiat, perforarea pielii) cu un biomaterial infectat, rana trebuie tratată cu alcool, apoi spălată cu săpun de rufe și tratată din nou cu alcool, iar după aceea, în primul rând 3-4 ore, luați medicamente din grupul HAART (de exemplu – „Azidotimidină”), care minimizează posibilitatea dezvoltării infecției cu HIV și să fiți observat de un specialist în boli infecțioase timp de 1 an;
• Tratamentul obligatoriu al bolilor cu transmitere sexuală (BTS) pentru ca acestea să nu devină cronice;
• Refuzul de a face un tatuaj, precum și vizitarea saloanelor de înfrumusețare neverificate, a cosmetologilor acasă, a clinicilor stomatologice puțin cunoscute cu o reputație îndoielnică;
• Din 2017, un vaccin împotriva HIV și SIDA nu a fost încă dezvoltat oficial, cel puțin unele medicamente sunt încă în curs de studii preclinice.

Expresia „persoane care trăiesc cu HIV” (PLHIV) este folosită pentru a se referi la o persoană sau un grup de persoane care sunt seropozitive. Acest termen a fost inventat datorită faptului că persoanele care trăiesc cu HIV pot trăi în societate timp de câteva decenii și pot muri nu din cauza infecției în sine, ci din cauza îmbătrânirii naturale a organismului. PLHIV nu ar trebui să fie niciodată un stigmat de evitat și ținut izolat. De asemenea, persoanele cu HIV au aceleași drepturi ca și o persoană HIV-negativă - la îngrijire medicală, educație, muncă și nașterea unui copil.

La ce medic ar trebui să văd dacă am infecție cu HIV?

Infecția HIV - video