Гормональные контрацептивы при менопаузе. Применение гормональных препаратов при климаксе: обзор средств. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов: Эвиста

Климакс у женщин – период угасания репродуктивной системы. Этот этап характеризуется постепенным прекращением выработки гормонов. Вследствие гормональной перестройки меняется менструальный цикл.

Вначале климакса (пременопауза наступает приблизительно за 4 года до менопаузы) появляются колебания цикла – месячные становятся нерегулярными, необильными и непродолжительными, редко исчезают внезапно.

Однако яйцеклетки еще продолжают вырабатываться. Поэтому существует . Постепенно выделения уменьшаются до полного прекращения менструации, наступает менопауза (отсутствие выделений больше 12 месяцев) – завершение репродуктивного периода.

Чем дольше длится пременопауза, тем меньше вероятность оплодотворения, но все же возможность забеременеть сохраняется. Именно поэтому рекомендуется использовать контрацептивы.

Нужно ли предохраняться, если месячных нет больше 3х месяцев? Симптомы климакса и беременности имеют схожие признаки, поэтому женщина может неверно трактовать задержку менструации, к тому же в этот период тесты на беременность могут не среагировать. Если врач-гинеколог подтвердит пременопаузу, то предохраняться стоит обязательно.

Как предохраняться при климаксе?

Наиболее подходящими контрацептивами при климаксе являются гормональные противозачаточные препараты, которые не только предохраняют от беременности, но и производит лечебный эффект, за счет нормализации гормонального баланса. Вследствие чего состояние женщины улучшается, и неприятная симптоматика климакса проявляется менее выраженно.

Также лечебное действие оказывают внутриматочные гормональные спирали, которые содержат в себе действующее вещество гестаген. Спираль устанавливается на несколько лет и является замечательным профилактическим средством маточных кровотечений и гиперплазии эндометрия.

Иногда гормональные средства противопоказаны, в таком случае методами предохранения могут выступать другие контрацептивы. Последние не производят терапевтического действия на организм, но эффективно предохраняют от беременности:

• Презервативы;
• Свечи;
• Хирургическая стерилизация.

Чтобы понять, как предохраняться при климаксе и какой конкретно метод контрацепции выбрать, следует обратиться за консультацией к гинекологу.

Противозачаточные таблетки и климакс

При правильном выборе гормонального противозачаточного контрацептива, снижается вероятность развития следующих осложнений климакса:

• Атеросклероз;
• Ишемическая болезнь.

Противозачаточные гормональные лекарства подавляют функции яичников и подготавливают организм к естественному старению. Препараты оказывают заместительное действие и компенсируют недостаток собственных гормонов искусственными аналогами.

Вследствие чего нормализуется работа нервной системы, корректируется гормональный баланс и уменьшается проявление таких неприятных симптомов климакса, как приливы, бессонница, повышенное АД и пр.

В каких случаях можно пить противозачаточные препараты?

Оральные контрацептивы должны назначаться после полного обследования пациентки и прохождения ею ряда анализов. После полученных результатов врач должен оценить состояние здоровья женщины и, исходя из этого, назначить необходимый препарат и схему применения.

Также врач должен учитывать следующие факторы:

• Вязкость крови;
• Вес пациентки;
• Наличие вредных привычек;
• Заболевания печени, почек;
• Наличие сахарного диабета;
• Перенесенный инсульта или инфаркт.

Если у женщины присутствует хотя бы один из вышеперечисленных факторов, то применение гормональных противозачаточных препаратов находится под вопросом.

Если женщина не имеет каких-либо ограничений к приему, то применение подобных контрацептивов пойдет на пользу при патологическом течении климакса: нарушения эндокринной, нервной, сердечной систем и прочих изменениях организма.

Перечень противозачаточных препаратов

В настоящее время фармацевтический рынок переполнен различными гормональными контрацептивами. Медикаменты обладают различным механизмом действия, поэтому препарат, который подойдет одной женщине, может оказаться противопоказан другой в зависимости от преобладающих симптомов климакса и общего состояния здоровья пациентки.

Наиболее популярными, эффективными и безопасными медикаментами этой группы являются:

Лендинет 30.

Эти противозачаточные гормональные таблетки и климакс отлично совместимы. Препарат имеет низкое содержание гормонов, поэтому не является источником побочных эффектов.

Жанин.

Прием медикамента способствует нормализации менструального цикла, уменьшению обильности выделений и, как следствие, снижению вероятности железодефицитной анемии.

Ярина.

Препарат отличается хорошей переносимостью. Помимо противозачаточного действия, препарат предупреждает повышение массы тела, задержку жидкости в организме.

Регулон.

Применяется в качестве контрацептива, а также для лечения нарушений менструального цикла. Лекарство оказывает благоприятное действие на липидный обмен, сокращает объем менструальных выделений.

С началом пременопаузы в организме женщины начинает проявляться климактерическая симптоматика, связанная с дефицитным уровнем содержания эстрогена.

Особый дискомфорт причиняют такие проявления, как повышенная потливость, быстрый набор лишних килограммов, нарушение ритмичности биения сердца, ощущение сухости на слизистой поверхности влагалища, проявление недержания мочи. Ликвидировать все неприятные климактерические симптомы помогут гормональные препараты при климаксе.

Все гормональные препараты подразделяются на 2 основные группы:

1. Эстрогенсодержащие, назначаемые в основном после гистерэктомии (хирургического удаления матки).
2. Комбинированные средства, содержащие в своем составе прогестерон, обеспечивающий защиту эндометрия, а также эстроген.

Гормональные таблетки при климаксе являются эффективным способом избавления от тяжелых климактерических последствий. Основой лечения заместительной гормональной терапией является систематический прием гормонов, наблюдение у специалиста и периодическое обследование всего организма на выявление сопутствующих климактерическому периоду патологий.

Необходимо также перед приемом препаратов ГЗТ убедиться, что она подходит для организма, и нет никаких противопоказаний. Заместительная гормональная терапия при климаксе должна назначаться только квалифицированным специалистом.

Рассмотрим более подробно, зачем назначается гормональная терапия и ее положительные стороны.

Положительная сторона гормональной терапии

С наступлением климакса у женщин в организме начинаются инволюционные изменения, характеризующиеся угасанием гормонального фона, функциональности яичников, изменением структуры тканей в головном мозге, приводящие к снижению продуцирования прогестеронов, а после и эстрогенов, и появлению соответствующей симптоматики, проявляющейся в виде:

• Климактерического синдрома. В пременопаузе он возникает у 35% женского населения, у 39-42% у женщин с наступлением менопаузы, у 19-22% спустя 12 месяцев с начала менопаузы и у 3-5% спустя 4-5 лет после менопаузального периода.

Проявление климактерического синдрома связано с образованием приливов и внезапного ощущения жара, повышенной потливости, сменяющейся ознобом, психоэмоциональной неустойчивости, повышением артериального давления и его скачкообразным характером. Также учащением ритмичности биения сердца, появлением чувства онемения на кончиках пальцев рук, болевыми ощущениями в области сердца, нарушением сна и появлением бессонниц, депрессивным состоянием и другими сопутствующими симптомами.

• Расстройств со стороны мочеполовой системы женщины, проявляющихся в виде снижения либидо на фоне снижения содержания тестостерона, появления сухости на слизистых поверхностях в области влагалища, недержанием мочи, особенно во время резкого чихания, кашля или испуга. Также могут проявляться болезненные ощущения во время мочеиспускания.
• Дистрофического изменения кожных покровов и их придатков, сопровождающихся образованием диффузной алопеции, сухостью кожи, повышенной ломкостью ногтевых пластин, появлением более глубоких морщин.
• Нарушений метаболических процессов в организме: данный тип патологических изменений сопровождается проявляющимся снижением аппетита и одновременным увеличением массы подкожно-жировой прослойки. Также жидкость из организма начинает выводиться в замедленном темпе, что ведет к образованию пастозности в области лица и появлению отеков ног.
• Развития поздних проявлений, относящихся к образованию остеопороза, возникающего на фоне снижения уровня кальция в костной системе организма, а также гипертонии, ишемии, болезни Альцгеймера и других не менее серьезных патологий.

Следовательно, все климактерические изменения, протекающие в организме женщины, могут протекать с развитием тех или иных симптомов с различной степенью выраженности.

Гормонозаместительная терапия при климаксе является эффективным методом, способствующим предотвращению, устранению либо значительному уменьшению нарушений функциональности всех систем органов и снижению риска возникновения серьезных патологических процессов, образующихся на фоне гормональной недостаточности.

Главными принципами заместительной гормонотерапии являются:

1. Назначение препаратов, основной состав которых является аналогичным женским половым гормонам.
2. Прием малых доз, соответствующих уровню содержания эндогенных эстрадиолов, особенно в пролиферативной стадии.
3. Лечение различным сочетанием приема эстрогенов и прогестеронов, способствующее исключению возникновения гиперплазии эндометрия.
4. После гистерэктомии (хирургического удаления матки) возможность приема препаратов, содержащих только эстрогены.
5. Профилактический прием гормональных препаратов, направленный на исключение возникновения таких патологий, как остеопороз и ишемия сердца, должен составлять не менее 5 лет.

Основным действующим компонентом гормональных лекарственных средств являются эстрогены. При добавлении гестагенов осуществляется своеобразная профилактика гиперпластического процесса на слизистых оболочках матки и контроль ее состояния. Рассмотрим список наиболее эффективных гормональных препаратов.

Препараты ЗГТ

Прием ЗГТ при климаксе и препаратов нового поколения должен назначать только квалифицированный специалист.

Климонорм

Данное лекарство относится к группе антиклимактерических препаратов. В состав данного препарата входят два активных компонента – эстроген и гестаген, основное действие которых направлено на устранение климактерической симптоматики и профилактику возникновения раковой опухоли эндометрия и гиперплазии.

Уникальный состав препарата и соблюдение специальной схемы приема в комбинации дают шансы на восстановление менструального цикла у женщин, не проходивших процедуру гистерэктомии.

Содержащийся в Климонорме активный компонент эстрадиол полностью замещает в организме женщины недостаток природного эстрогена в период менопаузы. Это способствует устранению вегетативных и психологических проблем, возникающих в климактерическом периоде на фоне снижения тестостерона и сексуальной активности. При правильном приеме препарата можно достичь снижения скорости возникновения глубоких морщин, увеличения содержания коллагена в кожных покровах. Более того, препарат обеспечивает снижение уровня содержания холестерина в крови и риска возникновения патологий ЖКТ.

При незаконченном менструальном цикле и проявлении хоть редких менструальных выделений, лечение необходимо начинать с пятого дня после начала месячных. При развитии аменореи в начале менопаузального периода лечение может быть начато в любой период времени, при условии отсутствия беременности.

Одна упаковочка препарата рассчитана на 3-х недельный курс лечения. Для достижения желаемого результата необходимо принимать гормоны согласно предписанной схеме лечения. При приеме повышенных доз препарата могут возникнуть побочные реакции организма, проявляющиеся расстройством желудка, рвотой и кровотечениями, не связанными с менструальным циклом. Избавиться от симптоматики передозировки можно с помощью систематического лечения, назначенного лечащим врачом.

Фемостон

Заместительная гормонотерапия в период постменопаузы предусматривает прием данного двухфазного комбинированного лекарственного средства, если не имеется никаких противопоказаний у женщины. Два активных компонента, входящих в состав данного препарата – эстрадиол и прогестерон, оказывают аналогичное воздействие на организм, что и естественные женские половые гормоны.

В совокупности эстрадиол и прогестерон способствуют:

• Ликвидации вегетативной симптоматики;
• Устранению психоэмоциональных нарушений;
• Профилактике развития остеопороза, раковой опухоли в области матки и гиперплазии.

Таблетизированный препарат Фемостон необходимо принимать в один и тот же временной промежуток раз в сутки. Лечение должно проводиться согласно предписанной схеме. В первые две недели рекомендуется пить гормоны в таблетках белого цвета. Последующие две недели курсового лечения нужно принимать таблетки серого цвета.

Для женщин с преобладающим менструальным циклом лечение назначается с первого дня месячных. Для тех, у кого имеются нарушения в менструальном цикле, изначально назначается курсовое лечение при помощи препарата «Прогестаген», затем прием Фемостона, согласно специальной схеме лечения. Женщинам, у которых полностью отсутствует менструальный цикл препарат можно начинать принимать с любого момента.

Для получения необходимого результата женские гормоны в таблетках необходимо пить, строго соблюдая схему лечения, только так можно улучшить общее самочувствие и отсрочить наступающую старость.

Климадинон

Данный препарат относится к группе фитопрепаратов, содержащих в своем составе фитогормоны. Назначается для лечения климактерической симптоматики и устранения вегетососудистых нарушений, когда имеются явные противопоказания и нельзя принимать гормоны при менопаузе.

Схема лечения и продолжительность приема назначаются в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины.

Анжелик

Анжелик, как и Климонорм, – это препараты при климаксе у женщин, помогающие избавиться от неприятной симптоматики и улучшить общее самочувствие.

Препарат Анжелик применяется для:

• Нормализации общего самочувствия;
• Устранения неприятной симптоматики при приливах и сокращения частоты их возникновения;
• Профилактики остеопороза;
• Повышения уровня тестостерона, а, следовательно, и нормализации сексуальной активности.

Не принимать данное лекарственное средство при наличии следующих факторов:

• Наличие кровотечений из влагалища неясной этиологии;
• Развитие раковой опухоли в области молочных желез;
• При сахарном диабете, гипертонии и тромбозе вен.

Анжелик содержит в своем составе необходимые гормоны при менопаузе, являющиеся отличным решением улучшения самочувствия и восстановления гормонального дисбаланса, особенно для женщин старше 45-46 лет.

Климара

Это гормональный препарат, выпускаемый в форме пластыря, в составе которого находится эстрадиол в дозе 3,8 мг. Пластырь приклеивается на определенный участок кожи, после чего начинается высвобождение активного компонента и улучшение общего самочувствия женщины. Носить один пластырь рекомендуется не более недели. На последний день недели, необходимо заменить использованный пластырь новым, обязательно сменив место для его фиксации.

Под действием пластыря в организме повышается уровень тестостерона, что оказывает положительное влияние на психоэмоциональное состояние и повышение либидо. Особых противопоказаний к применению пластыря нет, но перед его применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Женские гормоны при климаксе под воздействием возрастных изменений и переходного периода уменьшаются, ухудшая состояние женщины. Поэтому необходимо использовать препараты ЗГТ, способные за небольшой промежуток времени избавить женщину от нарушений вегетативной системы, снижения уровня тестостерона и вытекающих отсюда последствий: изменений психоэмоционального состояния. Кроме всего прочего, гормональные препараты, в основном, хорошо усваиваются, и не имеют побочных реакций.

Для того, чтобы узнать что пить при климаксе, необходимо пройти полную диагностику состояния организма и проконсультироваться со специалистом.

Самопроизвольный прием гормональных препаратов может оказаться не только бесполезным для организма, но и опасным, влекущим за собой необратимые последствия. Поэтому принимать гормональные препараты нужно только по назначению врача.

Интересное и познавательное видео

Некоторые женщины предпочитают использовать гормональные препараты при климаксе. В это время яичники начинают работать все меньше и меньше. Производство необходимых гормонов (эстрогена и прогестерона) осуществляется намного медленнее. Возникают изменения в организме, сопровождающиеся приливами и неприятными симптомами в виде сухости матки.

Свернуть

Как действуют гормональные препараты?

Прием гормональных препаратов позволяет восполнить запасы необходимых гормонов в организме, это очень эффективный метод лечения приливов у женщин. Существуют возможные осложнения при приеме, включая возникновение предрасположенности к инсульту и раку, образование сгустков крови, нарушения работы желчного пузыря. Это зависит от возраста и наличия у женщины гистерэктомии (операции по удалению матки).

Нельзя использовать гормоны при климаксе в следующих случаях:

• рак груди или матки;
• перенесенный инсульт, сердечный приступ;
• проблемы со свертываемостью крови или влагалищное кровотечение, перенесенное недавно;
• заболевания печени;
• беременность или возможность ее возникновения;
• аллергические реакции на гормональные препараты.

Перед лечением необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, являются ли гормоны при менопаузе приемлемым для вас лечением. Он обязательно посоветует лучшие препараты при климаксе.

Нужно ли принимать гормональные препараты во время приливов?

Гормоны должны использоваться в самой низкой дозе в течение небольшого периода времени. В таком случае они являются эффективными. Гормоны могут быть очень действенны при приливах, позволяют снизить их количество и тяжесть. Они также помогают при сухости влагалища и потери костной массы.

Какие препараты принимать при климаксе? Средства для женщин в этот период могут иметь форму таблеток, пластырей, колец, имплантов, гелей и кремов. Существует множество видов, они могут включать эстрадиол, конъюгированные эстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, и сложные или синтетические гормоны.

Имеется распространенное заблуждение, что синтетические («биоидентичные») гормоны безопаснее и менее рискованные, чем другие виды. Они представляют те же риски, как и любой другой препарат.

Наблюдаются относительно незначительные побочные эффекты при использовании гормональной терапии. Они включают в себя болезненность молочных желез, мажущие кровянистые выделения или возврат месячных, колики или вздутие живота. Лечащий доктор поможет контролировать эти эффекты путем назначения других препаратов или снижения дозы. Со временем это побочные действия могут исчезнуть самостоятельно.

Осложнения при гормональной терапии

Российские ученые в 2007 году провели исследование, направленное на изучения действия данных препаратов на организм. Его результаты показали, что использующие гормональные таблетки при менопаузе и климаксе женщины имели значительно более высокий риск возникновения инсульта, заболеваний желчного пузыря, недержание мочи и рака груди.

Это вызвало обеспокоенность женского населения, они стали опасаться использовать гормоны. Однако исследования сообщили, что более молодые дамы менее подвержены риску негативных последствий. В основном они имелись у женщин 60 лет и старше.

Что лучше пить при климаксе и применять ли лечение вообще каждый решает сам для себя. Новые рецепты медикаментов, разработанных после 2007 года, заметно снижают риски, связанные с применением гормонов.

Бытует мнение о лечении приливов такими средствами, как цимицифуга (растение), соевые изофлавоны (фитоэкстрагены). Эти народные рецепты оказались не очень эффективными при исследовании учеными, воздействие на течение климакса наблюдалось довольно слабое. Существование других полезных и безопасных трав или натуральных продуктов при климаксе недостаточно изучено.

Виды препаратов

Во всем мире применяется гормональная терапия при климаксе. Это эффективные препараты, при приеме которых пополняется искусственно недостаток эстрогена и гестагена.

Гормональные препараты Комбинированного типа нового поколения

Комбинированные средства – это новые препараты при климаксе. Обычно они отпускаются по 21 таблетке, увеличивают количество двух гормонов: эстроген и гестаген. Все они обозначены специальным номером, чтобы пациент мог употреблять их в определенной последовательности согласно этим цифрам. Дозировки могут быть разные для каждого средства. Они указаны в инструкции.

Гормональные препараты при климаксе нового поколения

Период приема каждого средства составляет 21 день. После этого необходимо сделать небольшой перерыв (неделю). Некоторые препараты принимаются ежедневно. Они имеют часть таблеток без гормонов, которые следует принимать в качестве перерыва. К ним относится: Клиогест, Анжелик, Паузагест, Фемостол и Актитвель.

Климонорм – эффективный препарат при климаксе нового поколения

Врачи также советуют в этот период гормональные контрацептивы такие, как Жанин. Данное средство препятствует железодефицитной анемии, содержит диеногест и этинилэстрадиол. Противопаказания для его приема: заболевания вен и сосудов, мигрень, курение, сахарный диабет, нарушения работы печени. Из побочных действий могут возникнуть тошнота и рвота.

Препараты с эстрогенами

Все препараты имеют в составе вещество эстрадиол, повышающее количество эстрогена в организме женщины. Есть разные формы отпуска средств. Гель и крем с эстрогеном при менопаузе продается с аппликатором для их нанесения. Если его нет в упаковке, то следует купить отдельно. Наносить эти лекарственные препараты при климаксе нужно раз в сутки на живот и в область поясницы. Далее следует выждать несколько минут, чтобы они впитались.

Список гелей с эстрогенами

Пластыри применяют раз в 7 дней. Клеить их нужно на ягодицы или вдоль позвоночника, меняя место каждый раз. Они не боятся воды, но при перегреве могут отклеиваться.

Перечень пластырей

Можно еще использовать подкожные импланты, которые вшиваются на пол года под кожу. Главное их преимущество – это единоразовая установка, после чего можно про них забыть. Выделяют импланты ежедневно необходимое количество гормона для поддержания нормального состояния.

Все средства с эстрогенами необходимо принимать в комплексе с гестагенами. Это предотвратит возможные побочные действия. Курс лечения подбирается индивидуально.

Препараты с гестагеном (прогестероном)

Препараты с гестагеном назначаются совместно с эстрогенами. Длительность приема может быть разная, определяется только доктором.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. Нельзя принимать гестагены женщинам с отсутствующей маткой.

Выпускаются они в таблетках, гелях, свечах. Также существуют гормональные спирали.

Женские гормоны в таблетках

Принимаются средства с гестагенами циклами по 10 дней. Чаще всего прописывают таблетки, но в некоторых случаях используются гели или свечи.

Свечи и гели для устранения симптомов климакса

Возможно установление гормональной спирали в матку, она служит около 8 лет, после чего следует заменить. Самые лучшие препараты для конкретного случая сможет подобрать личный врач.

Растительные гормоны

Неплохой альтернативой являются растительные гормоны с меньшим количеством побочных действий. Часто их назначают при противопоказаниях к нерастительным препаратам для облегчения самочувствия в менопаузе.

Ременс – средство растительного происхождения

Все эти средства представляют собой биодобавки и позволяют достичь ощутимого эффекта только при длительном использовании. В среднем, при систематическом приеме в течение 21 дня организм женщины в пременопаузе насыщается необходимым количеством гормонов.

Полезно при климаксе принимать Фемивелл. Это комплекс витаминов, разработанный специально для женщин в этот период.

Видео

Гинеколог-эндокринолог Ирина Всеволодовна рассказывает о гормональных препаратах при климаксе.

Для женщин наиболее сложный физиологический период в жизни - это климактерический, представляющий собой переходное состояние организма, связанное с естественным старением. Этот важный и длительный период состоит из нескольких этапов (пременопауза, и постменопауза), начинается с 45 лет и длится до 69-75 лет, после чего наступает старость. Назначаются ли какие-либо таблетки при климаксе, и какие из них самые лучшие?

Дать однозначный ответ на эти вопросы невозможно, поскольку индивидуальные особенности каждого организма, накопившиеся последствия соматических заболеваний и нервно-психических расстройств отражаются на характере течения одного и того же заболевания или расстройства. Поэтому и планирование лечения должно быть индивидуальным с учетом этих особенностей.

Как отсрочить наступление климакса и уменьшить его проявления

Процессы старения являются причиной угасания гормональной функции яичников, преимущественно в которых происходит синтез половых гормонов. При снижении их уровня в крови организм реагирует соответствующими изменениями функционирования всех органов и систем, что необходимо для сохранения постоянства внутренней среды.

Если этот процесс физиологический и неизбежный, то как он проявляется? Можно ли его замедлить и какие препараты принимать при климаксе для коррекции негативных проявлений?

Проявления климакса

Сопровождается различными нарушениями, зачастую ухудшающими состояние здоровья и снижающими качество жизни женщины. Снижение уровня половых гормонов, преимущественно эстрогенов, проявляется определенной, более или менее выраженной, симптоматикой расстройств, в зависимости от которых назначаются препараты для лечения климакса. К ранней симптоматике относятся:

1. Расстройства психоэмоционального характера - повышенная утомляемость и снижение активности, ранимость, неустойчивость настроения и депрессивные расстройства в виде ощущения напряжения, внутренней тревоги за свое здоровье, немотивированной обидчивости и повышенной раздражительности, плаксивости, конфликтности, чувства враждебности, подозрений и недоверия по отношению к окружающим, страха перед приближающейся старостью и т. д.
2. Диссомнические нарушения - нарушение качества сна, трудное засыпание, частые пробуждения, появление храпа и ночные остановки дыхания («сонные апноэ»), синдром беспокойных ног.
3. Вегетативно-сосудистые расстройства, которые, как правило, сочетаются с психоэмоциональными и диссомническими. К ним относятся ощущение сердцебиения, нехватки воздуха и удушья, головная боль и головокружение, ноющие и колющие боли в области сердца, нестабильность (повышенное и пониженное) артериального давления, ознобы и приливы жара к верхней половине тела, сопровождающиеся покраснением лица и кожи передней поверхности грудной клетки, приступы выраженной обильной потливости, онемение пальцев рук и т. д.

Перечисленные три группы симптомов и синдромов относятся к ранним проявлениям климактерического периода и объединены одним термином - «климактерический синдром». Он начинается в пременопаузальном периоде, в менопаузу и в первые 1-3 года постменопаузы и может длиться около 2-5 лет.

В дальнейшем развивается следующая группа симптомов, называемых средневременными и длящимися около 5-10 лет после наступления менопаузы:

1. Урогенитальные нарушения - недержание мочи, симптомы уретрита и цистита, сухость слизистой оболочки влагалища и связанные с этим неприятные ощущения при ходьбе, болезненность при половом акте, чувство жжения и зуда в половых органах.
2. Патологические изменения кожи и ее придатков - сухость и зуд кожных покровов, появление складок и углубление морщин, повышенная ломкость и выпадение волос, ломкость ногтей.

Через 5-10 лет после менопаузы постепенно развиваются поздние проявления дефицита эстрогенов, являющихся, по сути, осложнениями климакса:

1. Нарушения метаболизма жиров и углеводов и связанные с ними увеличение массы тела, сахарный диабет, атеросклеротические изменения сосудов, преимущественно сердца и мозга.
2. Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца.
3. Снижение костной массы и ее минеральной плотности (остеопения), являющееся начальной стадией остеопроза костей.
4. Ухудшение памяти, затруднение мышления.
5. Деменция, называемая болезнью Альцгеймера.

Общие принципы лечения в климактерическом периоде

Стоит ли принимать гормональные препараты при климаксе, учитывая дефицит половых гормонов? Этот вопрос является отражением сомнения не только среди женщин, не имеющих отношения к медицинской профессии. Он служит предметом дискуссий среди практических врачей и научных работников уже в течение многих лет.

Негормональные препараты

В первом периоде прием негормональных препаратов при климаксе, протекающем с небольшим числом проявлений климактерического синдрома и низкой степенью их интенсивности, бывает вполне достаточными для коррекции состояния женщины. Имеется множество средств различных групп.

Например, Клоназепам, обладающий противопароксизмальным действием. Он позволяет уменьшить число приливов жара, особенно в ночные часы, помогает от потливости и способствует нормализации ночного сна.

С помощью приема средств из группы агонистов дофаминовых рецепторов можно значительно снизить степень выраженности синдрома «беспокойных ног», развивающегося чаще всего в ночное время, или вовсе избавиться от него. Это, в свою очередь, способствует нормализации или повышению качества ночного сна и значительному улучшению общего самочувствия.

Снизить интенсивность проявлений этого синдрома («беспокойных ног») помогает и прием «Магне В 6 форте», восполняющего дефицит магния, который накапливается в костях и часто уменьшается в период климакса. «Магне В 6 форте» способствует нормальному клеточному функционированию, участвует в процессах регуляции передачи импульсов с нервных окончаний на мышцы, способствует нормализации артериального давления и обладает слабовыраженным седативным эффектом.

Седативные (успокоительные) и снотворные препараты различных групп, синтетические или растительного происхождения, эффективно помогают в плане устранения или снижения выраженности диссомнических, психоэмоциональных и вегетативных расстройств. Они избавляют от резких изменений артериального давления, от бессонницы, от потливости и т.д.

Высокой активностью и безопасностью обладают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, к которым относятся антидепрессанты последнего поколения, такие как Сертралин, Флуоксетин, Циталопрам и многие другие. Они показаны в случаях значительной выраженности эмоционально-аффективных расстройств, особенно при отказе женщины от применения заместительной гормональной терапии или при наличии противопоказаний к ее использованию.

Выпускаются фармацевтические отдельные препараты кальция для профилактики остеопении и остеопороза, минерало-витаминные комплексы, а также гомеопатические препараты при климаксе, содержащие белки и нуклеотиды, негормональные эстрогеноподобные вещества с мягким эффектом воздействия, витамины и микроэлементы, экстракты растений с седативным и нормализующим артериальное давление эффектами.

Вот краткий список гомеопатических препаратов:

1. Ци-Клим.
2. Бета-аланин.
3. Климакт-хель.
4. Менопейс.
5. Метро-аднекс-инъель.
6. Фелипакс.
7. Овариум композитум.
8. ЭДАС.
9. Клималанин.
10. Эпифамин.
11. Красная щетка.
12. Lady’s formula «Менопауза» и др.

Зачастую климактерический синдром протекает тяжело, что приводит к нарушению трудоспособности и к сложностям во взаимоотношениях даже с близкими людьми. Ему могут сопутствовать рост , нарушения менструального цикла в виде обильных и частых кровотечений. Схемы лечения без гормонов и назначение только симптоматической терапии в этих случаях оказываются неэффективными.

Гормональная терапия

В то же время, заместительная гормональная терапия, применяемые современные гормональные препараты при климаксе являются патогенетически обоснованным методом лечения. Это наиболее эффективные препараты (при отсутствии противопоказаний), которые способны избавить не только от тяжелого течения климактерического синдрома (от приливов жара и ознобов, от повышенной потливости и синдрома беспокойных ног, сердцебиений и т. д.), но и способны предупредить развитие средневременных и поздних осложнений.

Какие гормональные препараты нужно принимать?

Таким образом, лучшие методы купирования проявлений климактерического синдрома и предотвращения сердечнососудистой патологии, остеопороза, болезни Альцгеймера - это схемы (длительная и кратковременная, монофазная, двухфазная и трехфазная) гормонально заместительной терапии, которая включает препараты, содержащие эстрогены и эстрогены с прогестинами.

Кроме того, иногда прибегают к назначению средств, близких по своему механизму действия к мужскому половому гормону тестостерону или стимулирующих синтез последнего в организме.

Основные препараты с эстрогенами при климаксе

К этому списку относятся эстрогены и препараты с эстроген-гестагенным действием монофазные и двухфазные:

• Этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол (входят также в качестве составных компонентов в ).
• Эстрофен.
• Клиогест.
• Прогинова и Циклопрогинова.
• Премарин и Гормоплекс.
• Эстриол и Овестин.
• Регулон (Марвелон).
• Диане 35.
• Логест.
• Новинет (Мерсилон).
• Фемоден.
• Ригевидон.
• Минизистон.
• Климен.
• Дивина.
• Климонорм.
• Фемостон и Дюфастон.
• Ливиал (Тиболон) - считается наиболее эффективным препаратом от остеопороза (для лечения и профилактики).
• Андрокур (ацетат ципротерона) - хотя и не является эстрогеном, но, вытесняя андрогены конкурентно в органах-мишенях, является их антагонистом и этим усиливает эффект эстрогенов (предотвращает гирсутизм, андрогенную алопецию, избыточное выделение сала сальными железами и т. д.).

Комбинированные препараты нового поколения - трехфазные:

• Тризистон.
• Три-регол.
• Триквилар.
• Триаклим.
• Трисеквенс.
• Дивисек.

Негормональные лекарства при климаксе

Является высокоэффективной и характеризуется быстрым лечебно-профилактическим эффектом. К сожалению, в связи с медицинскими противопоказаниями ее применение ограничено. Кроме того, среди многих женщин существует предубеждение по отношению к лечению гормонами.

В подобных случаях могут быть использованы альтернативные средства. Определенные растительные препараты при климаксе (фитогормоны) обладают эстрогено или андрогеноподобным действием. Предлагает свои средства и курсы лечения и гомеопатия.

Хотя действие различных растительных лекарственных форм, в том числе и фитогормонов, выражено значительно меньше, чем у гормонов синтетических, тем не менее, в ряде случаев их эффективность может быть достаточной не только для уменьшения тяжести климактерического синдрома, но и профилактики осложнений климактерического периода (остеопороза, ожирения и т. д.).

Наиболее эффективные лекарственные препараты при климаксе растительного происхождения - это экстракты корневища дудника китайского, или женского женьшеня, сангвинарии китайской, нативный сухой экстракт корневища цимицифуги кистевидной, соевых бобов. Их также включают в состав гомеопатических препаратов. Эти растения, особенно цимицифуга, не являясь гормонами, обладают выраженным гормональным, эстрогеноподобным, эффектом. Ее компоненты (изофлавоны, сапонины, эфирные масла, цимицифугозиды и др.), воздействуют на эстрогеновые рецепторы и переднюю долю гипофиза и в результате этого способствуют стимуляции синтеза эстрогенов самим организмом.

Учитывая нарушения жирового обмена и увеличение массы тела, растительные и гомеопатические средства рекомендуются, наряду с правильным питанием и физическими упражнениями, как препараты для похудения при климаксе.

Гомеопатические препараты, содержащие экстракт цимицифуги или соевые экстракты, содержащие биологически активные вещества с эстрогенным эффектом (краткий список):

1. Климандион и климандион-уно.
2. Климактоплан.
3. Эстровэл.
4. Ременс.
5. Лефем.
6. Иноклим.
7. Фемивелл.
8. Феминал (экстракт клевера красного) и др.

Однако в яичниках вырабатываются не только женские половые гормоны, но и в незначительном количестве тестостерон (мужской половой гормон), концентрация которого также снижается при угасании их функции. Мужской половой гормон в организме женщины участвует в:

• сохранении либидо;
• процессах обмена веществ - липидном, минеральном, углеводном и других видах;
• сохранении баланса в соотношении мышечной и жировой ткани - уменьшают содержание массы жировой ткани по отношению к мышечной массе;
• регуляции процессов клеточной регенерации, в том числе и клеток волосяных луковиц;
• формировании молодых коллагеновых и эластиновых волокон;
• регуляции вместе с эстрогенами функции сальных желез, поскольку тестостерон способен трансформироваться в прогестерон.

Дефицит тестостерона приводит к:

• развитию атеросклеротических процессов;
• снижению активности;
• появлению сонливости;
• снижению мышечного тонуса и физической силы;
• появлению вялости;
• снижению способности усваивать новую информацию;
• уменьшению минеральной плотности костей;
• отложению жировой ткани на передней брюшной стенке и боковых поверхностях живота по мужскому типу и т. д.

Однако целенаправленно для устранения этих негативных процессов, в том числе от остеопороза и для снижения веса тела, тестостерон и его производные не назначаются. Их применение возможно только для мужчин, а использование женщинами является потенциально опасным, в связи с возможностью развития метаболического синдрома.

При необходимости (под контролем анализов крови) может быть применен препарат “DHEA”, являющийся пищевой добавкой в виде таблеток, содержащих дигидроэпиандростерон. Последний представляет собой анаболический кетостероид, вырабатывающийся в организме человека корой надпочечников. В клетках он способен трансформироваться как в тестостерон и андростендион, так и в эстрогены, что регулируется самим организмом. Таким образом, трансформации этого стероида, в зависимости от недостатка в крови тех или иных половых гормонов, осуществляются без негативных последствий путем саморегуляции.

Также при климаксе могут быть использованы такие препараты растительного происхождения, как таблетки «Трибестана», представляющего собой сухой экстракт травы под названием «Якорцы стелющиеся», и «Трибулустана+», основные компоненты которого - сухие экстракты пажитника сенного и диоскереи.

Действующие биологически активные вещества этих препаратов - диосцин и протодиосцин. Структура этих трех лекарственных растений не совсем понятна, но считается, что в организме они освобождают или преобразуются в дигидроэпиандростерон, значение и механизм действия которого описаны выше. Применение их, кроме тестостеронподобного действия, достаточно эффективно от остеопороза и для снижения веса тела.

Таким образом, в настоящее время существует огромный арсенал средств, позволяющих использовать их в комплексной терапии и достаточно эффективно купировать самые разнообразные проявления климакса, восстановить качество жизни женщины и предупредить развитие его осложнений.

В то же время, самостоятельное бесконтрольное и, зачастую, необоснованное их применение способны не только усложнить течение климактерического периода и затруднить последующее его лечение специалистами, но и привести к онкологическим заболеваниям. Возможна только, и то в течение недлительного времени, самостоятельная коррекция нейровегетативных и психосоматических расстройств настоями растений и гомеопатическими препаратами, учитывая небольшие дозировки содержащихся в них активных компонентов.

Это прекращение менструаций, которое рано или поздно наступает в жизни каждой женщины. Климакс не приходит внезапно: уже за 12-24 месяцев до прекращения месячных женщина начинает отмечать сигналы, говорящие о приближении менопаузы.

В каком возрасте наступает климакс?

У большинства женщин климакс наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Первые признаки менопаузы могут появиться у женщин моложе 45 лет.

Что происходит во время приема противозачаточных таблеток?

Во время климакса в крови понижается уровень женских половых гормонов, что вызывает , потливость, перепады настроения и другие симптомы менопаузы. Противозачаточные таблетки содержат женские половые гормоны, которые восполняют дефицит собственных гормонов в периоде менопаузы. Таким образом, организм «не замечает», что гормонов стало меньше и продолжает работать в старом режиме.

Так, например, в 7-дневный перерыв между упаковками по-прежнему наступают «месячные». Слово «месячные» нарочно взято в кавычки, так как, фактически, это кровотечение отмены , вызванное прекращением приема гормонов. Это кровотечение отмены женщины часто путают с настоящей менструацией и даже не подозревают о том, что у них уже наступила менопауза.

Какие симптомы говорят о приближении климакса?

Основной признак приближающегося климакса (нарушение менструального цикла и прекращение менструаций) отсутствует у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Если вы пьете противозачаточные, распознать приближение менопаузы можно по следующим симптомам:

• Приливы жара
• Повышенная потливость по ночам
• Бессонница
• Перемены настроения

Признаки, описанные выше, могут появляться лишь изредка, во время 7-дневного перерыва между упаковками, когда в организм временно не поступают гормоны извне. Эти признаки могут быть совсем слабыми, либо вовсе отсутствовать во время приема оральных контрацептивов.

Насколько безопасно принимать противозачаточные таблетки после 35-40 лет?

Оральные контрацептивы с осторожностью назначают женщинам старше 35 лет. Прежде всего, это связано с тем, что противозачаточные таблетки сгущают кровь, повышая риск образования тромбов в кровеносных сосудах. Такие тромбы, попадая в сосуды сердца, вызывают инфаркт, в сосуды головного мозга – инсульт. Это опасные состояния, которые могут стать причиной смерти.

Тем не менее, если вы с давних пор принимаете оральные контрацептивы и довольны ими, то при соблюдении следующих условий прием противозачаточных таблеток можно продолжить и после 35 лет:

• Если вы не курите
• Если у вас нормальное артериальное давление (нет гипертонической болезни)
• Если у вас нет лишнего веса
• Если вы : ваш рацион содержит большое количество растительных продуктов и малые количества животных жиров
• Если вы не страдаете варикозным расширением вен ног
• Если вы принимаете противозачаточные таблетки, содержащие небольшие дозы гормонов
• Если вы регулярно (хотя бы 1 раз в год) посещаете гинеколога

Как обезопасить себя от осложнений?

Для того чтобы обезопасить себя от осложнений в виде образования тромбов в сосудах, сдайте анализ крови на свертываемость (коагулограмму). С результатами анализа обратитесь к вашему гинекологу.

Как узнать, что климакс уже наступил?

Как же узнать о наступлении менопаузы, если противозачаточные таблетки маскируют практически все ее симптомы?

Только с помощью анализа крови на половой гормон - фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Высокий уровень ФСГ говорит о том, что менопауза еще не наступила, а низкий ФСГ в крови указывает на климакс.

ФСГ и климакс

Низкий уровень ФСГ в крови не дает стопроцентной гарантии того, что менопауза уже наступила. Иногда случается, что при низком уровне ФСГ женщина прекращает принимать противозачаточные таблетки и у нее возобновляется менструальный цикл. Это говорит о том, что менопауза еще не наступила, и женщина все еще может забеременеть. Случаи беременности в 45-50 лет хоть и редки, но все же бывают.

Когда нужно сдать анализ крови на ФСГ?

Прием противозачаточных таблеток искажает результаты анализа крови на ФСГ. Сдавать кровь на анализ нужно в те дни, когда гормоны практически выедены из организма.

• Если в упаковке ваших противозачаточных таблеток 28 драже, то сдавать кровь на анализ нужно в дни приема последних таблеток из упаковки (27 и 28 таблетки).
• Если в упаковке ваших противозачаточных таблеток 21 драже, то кровь на анализ нужно сдать на 6-7 день недельного перерыва между упаковками.

Что делать, если климакс уже наступил?

Во время климакса вероятность наступления беременности значительно снижается. Беременность становится невозможной уже через год после наступления менопаузы.

Таким образом, после прихода климакса у вас больше нет необходимости в приеме противозачаточных таблеток.

Нужно ли мне прекратить прием противозачаточных таблеток во время климакса?

Как уже было сказано, противозачаточные таблетки снижают проявления климакса, делая его приход более незаметным для женщины. Так зачем же отказываться от оральных контрацептивов, если они помогают замаскировать приход менопаузы?

Ответ прост. Даже низко-дозированные противозачаточные таблетки содержат дозы гормонов, которые подавляют работу яичников. После прихода климакса необходимость в таких дозах гормонов отпадает, так как работу яичников больше не надо подавлять (они и так больше не функционируют).

Нет смысла принимать дозы эстрогена, в 5-7 раз превышающие дозу, необходимую вам во время климакса. Более того, избыток эстрогена может привести к развитию .

Нужны ли мне эстрогены в периоде менопаузы?

Дополнительные дозы эстрогенов помогают уменьшить приливы жара, устранить бессонницу, сгладить перепады настроения, повысить сексуальное влечение. Но даже самые малые дозы гормонов имеют побочные эффекты. Именно поэтому эстрогены рекомендуется принимать лишь в случае необходимости и только на время, когда это необходимо.

• Если после прекращения приема противозачаточных таблеток симптомы менопаузы хоть и появились, но не доставляют больших неудобств, то вам не нужны дополнительные эстрогены.
• Заместительная гормональная терапия с эстрогенами нужна лишь тем женщинам, у которых есть выраженные симптомы климакса, мешающие в повседневной жизни.