Спермициды механизм действия. Роль спермицидов в составе барьерных методов женской контрацепции. Использование спермицидов: побочные эффекты и противопоказания

Спермициды являются одним из методов химической контрацепции и представляют собой вещества, эффективно разрушающие сперматозоиды. Эффективность спермицидов, как контрацептивного средства, невысокая. Из ста женщин, использовавших спермициды в качестве средства защиты от нежелательной беременности в течение года, 18-30 беременели. Поэтому для повышения уровня надежности спермициды рекомендуется использовать в сочетании с другими методами контрацепции.

Контрацептивная эффективность спермицидов во многом зависит от правильности их использования и соблюдения прилагаемой к ним инструкции.

Принцип действия спермицида.
В состав спермицидов нового поколения входят два компонента: химическое вещество, которое пагубно воздействует на сперматозоид, и основа, которая отвечает за распространение спермицида во влагалище. Основа обволакивает шейку матки таким образом, чтобы не допустить избегания контакта сперматозоида со спермицидом. Как правило, активным сильнодействующим веществом, входящим в состав большинства спермицидов, является ноноксилон-9, который, собственно, и убивает сперматозоиды. Но вместо него могут быть и другие вещества, обладающие аналогичным действием. К ним относятся: хлорид бензалкония, октоксилон, менфегол. В качестве спермицидов раньше применялись и ртутные соединения, применение которых было не совсем желательно из-за возможных осложнений, поэтому сегодня от их применения отказались.

В качестве средства контрацепции спермициды могут использовать женщины любого возраста. Кроме того, данный метод контрацепции разрешается использовать после родов, аборта, а также в период лактации.

На сегодняшний день спермициды имеют несколько форм выпуска: крем, пена, гель, пенящиеся таблетки и свечки, спермицидные презервативы, таящие свечки, растворимые пленки, контрацептивные губки. Различия в форме предполагает различия в использовании спермицидов.

Гели, кремы и пена.
Кремы и гели можно использовать как отдельно, так и в сочетании с влагалищной диафрагмой или цервикальным колпачком . Пену из-за высокой контрацептивной эффективности можно использовать отдельно. Действие кремов и гелей начинается с момента их введения во влагалище и продолжается на протяжении часа. При использовании спермицидных кремов или гелей в сочетании с диафрагмой или цервикальным колпачком период их действия увеличивается до шести часов. Помимо этого повышается и контрацептивный эффект. Гели, кремы и аэрозольные пены могут выпускаться как для одного применения, так и для комбинированного использования с диафрагмой или колпачками. Применение пены требует специального контейнера для аэрозолей.

Спермицидные свечи таблетки.
Спермицидные свечи можно использовать как отдельно, так и в комбинации с презервативом. Свое действие спермицидные свечки и таблетки начинают только через 15 минут после их введения во влагалище, поэтому начало коитуса возможно только по прошествии 15 минут после введения контрацептива. Неполное растворение таблетки или свечи значительно снижает контрацептивный эффект, кроме того, может вызывать неприятное ощущение при половом сношении. Контрацептивное действие спермицидных свечей и таблеток продолжается в течение часа.

Спермицидный презерватив.
Производители средств контрацепции выпускают специальные презервативы из латекса, обработанные спермицидом.

Растворимая пленка.
Растворимые спермицидные пленки одноразового использования могут применяться как отдельно, так и в сочетании с диафрагмой. При ее использовании следует точно соблюдать прилагаемую к ней инструкцию. Спермицидную пленку следует вводить, как можно глубже во влагалище. Действовать пленка начинает также как крем или свечи, через 15 минут после ее введения. Вагинальная пленка оказывает контрацептивное действие в течение часа.

Контрацептивные губки.
Контрацептивные губки являются средством контрацепции, сочетающим в себе механический и химический методы контрацепции. Контрацептивная губка защищает канал шейки матки от попадания в него спермы, задерживая ее в губке с одновременным выделением содержащегося в ней спермицидного вещества. Как правило, спермицидные губки изготовлены из полиуретана и пропитаны ноноксилоном-9 или хлоридом бензалкония. Ее применение устраняет необходимость дополнительного введения спермицида при повторных половых сношениях.

Губки имеют герметическую емкость, обеспечивающую ей необходимую влажность. Вводить ее следует непосредственно перед половым актом. Спермицидная губка вводится во влагалище и располагается перед шейкой матки, что обеспечивает некоторую защиту от проникновения каких-либо микроорганизмов в шейку матки, и как результат, снижает риск возникновения заболеваний органов малого таза и развития патологии шейки матки.

Губку не следует извлекать из влагалища сразу же после секса, рекомендуется выждать не менее шести часов для большей уверенности в утрате сперматозоидами жизнеспособности. Использовать губку можно только единожды, поскольку ее промывание удаляет огромное количество спермицида, что значительно снижает его эффективность. Контрацептивную губку можно вводить во влагалище за 24 часа до полового контакта и оставлять там до тридцати часов.

Преимущества спермицидов:

• возможность постоянного применения;
• в своем составе не содержат гормоны;
• можно использовать в период кормления грудью, поскольку их применение оказывает лишь местное действие;
• являются простым и доступным в применении средством;
• снижает вероятность заражения ЗППП в сочетании с другими методами контрацепции (активный компонент спермицидов убивает гонококки, трихомонады, вирус генитального герпеса, бледной трепонемы), однако полностью от них не защищают;
• отпускается без рецепта врача;
• их применение абсолютно безвредно;
• обладают увлажняющими свойствами, что актуально при недостатке естественной смазки;
• можно использовать в качестве экстренной контрацепции при разрыве презерватива, только применение спермицида должно быть очень быстрым;

• большинство спермицидов требует соблюдения определенного времени перед половым актом;
• ограничения в гигиеническом плане, то есть нельзя пользоваться душем раньше времени, указанного в инструкции к данному спермициду;
• наличие побочных эффектов в виде аллергии на спермицид и раздражения кожи.

Эффективность применения спермицидов может снижаться из-за неправильного введения данных средств, наличия в анамнезе синдрома токсического шока, а также аномалии развития гениталий, препятствующие правильному расположению спермицидов.

Как вводить спермицид?
Для начала необходимо точно знать, сколько спермицидного средства у вас осталось, поскольку каждый половой акт требует введения новой дозы средства. Лучше всего иметь под рукой запасную упаковку. Перед применением спермицида следует внимательно изучить прилагаемую к нему инструкцию. Кроме того, следует тщательно вымыть руки с мылом.

При использовании свечки или таблетки необходимо сразу после извлечения из упаковки ввести как можно глубже во влагалище вдоль задней стенки так, чтобы свечка или таблетка расположилась на шейке матки или очень близко к ней.

При использовании пены необходимо перед ее применением сильно встряхнуть флакон. Затем заполнить аппликатор пеной и вставить его как можно глубже во влагалище, нажать на поршень для введения пены. После чего следует извлечь пустой аппликатор и вымыть его с мылом. Действие пены начинается сразу после ее введения, поэтому ожидания не требуется.

Если Вы используете крем или гель, необходимо выдавить его в аппликатор и ввести его глубоко во влагалище. Затем нажать на поршень аппликатора и выдавить гель или крем во влагалище. После этого аппликатор также извлекается и тщательно моется. Так действовать крем или гель начинает сразу после введения, то время ожидания не требуется.

Химические средства контрацепции не ограничиваются только гормональными препаратами. На Западе уже несколько десятков лет женщины пользуются спермицидами, которые относятся к барьерным методам защиты от нежелательной беременности. Этот материал посвящён особенностям применения спермицидов, их преимуществам и недостаткам.

Спермициды – это химические средства женской контрацепции, содержащие активное вещество, способное разрушить сперматозоиды за короткий промежуток времени (до 60 секунд). Необходимость быстрой реакции объясняется способностью сперматозоидов после эякуляции сразу же проникать в канал шейки матки и за 90 секунд достигать маточных труб, после чего предоставить беременность без использования гормональных препаратов невозможно.

Врачи не рекомендуют рассматривать вагинальные спермициды как самостоятельный метод контрацепции, поскольку их эффективность не достаточно высока. Эти вещества желательно сочетать с другими противозачаточными средствами, например, презервативами или оральными контрацептивами.

Преимущества спермицидов:

• простота использования;
• снижают риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем и некоторыми другими инфекциями (генитальный герпес, гонококки, трихомонады);
• не нарушают гормональный фон;
• подходят для беременных и кормящих грудью;
• могут использоваться в качестве контрацептивов для женщин после 35 лет;
• оказывают увлажняющее воздействие при недостатке естественной смазки;
• продаются в аптеках без рецепта.

Недостатки спермицидов:

• некоторые препараты требуют нанесения за 10-15 минут до полового акта, что неудобно;
• не рекомендуются, как отдельное средство контрацепции из-за сравнительно невысокой надёжности;
• после полового акта нельзя принимать душ на протяжении указанного в инструкции промежутка времени;
• у некоторых женщин возникают побочные эффекты на спермициды (аллергические реакции и раздражение кожи), в таких ситуациях нужно срочно обратиться к врачу.

Спермициды бывают следующих видов (форм):

• пены и желе;
• вагинальные суппозитории (свечи, плавящиеся от температуры тела);
• губки;
• пенящиеся таблетки;
• растворимые пленки.

Использование спермицидов оправдано в следующих ситуациях:

1. Для повышения надежности презервативов (голландский метод контрацепции);
2. В начале приема гормональных контрацептивов, которые начинают действовать спустя некоторое время.
3. Если женщина забыла принять оральный контрацептив по графику, и с этого момента прошло больше 12 часов.
4. Совместно с любыми другими противозачаточными средствами для профилактики половых инфекций, если нет уверенности, что партнер абсолютно здоров.

Общая инструкция по введению спермицидов

Для каждого полового акта требуется новая доза вещества, даже если прошло всего пару минут. Перед введением рекомендуется прочитать инструкцию изготовителя, поскольку использование каждого препарата индивидуально в зависимости от действующего вещества и формы распространения.

Таблетки и свечи вводят сразу после извлечения из упаковки к самой матке вдоль задней стенки влагалища (см. рисунок). Далее перед половым актом следует выждать указанное время.


При нанесении пены, геля или крема вначале нужно встряхнуть флакон, заполнить и ввести аппликатор глубоко во влагалище. Далее выдавить всё содержимое. После этого аппликатор помыть в воде с мылом.

Гели, пена и кремы считаются лучшими формами спермицидов, поскольку легко наносятся и начинают действовать сразу.

Названия спермицидов (марки)

Для сравнения доступных в России препаратов предлагаем взглянуть на следующую таблицу.

Барьерные методы контрацепции можно определить как предохранение от нежелательной беременности путем препятствия попаданию спермы во влагалище или в шейку матки химическим или механическим путем, или сочетанием того и другого.

Ни один из предложенных в настоящее время способов регулирования рождаемости не может считаться идеальным для всех жизненных ситуаций. Из всего многообразия предложенных методов контрацепции только презервативы и спермициды (вагинальные таблетки, кремы, суппозитории, тампоны) могут быть включены в любую систему распространения. Они могут оказаться оптимальным средством контрацепции для любой пары в определенных обстоятельствах в тот или иной период жизни.

Женские методы:

• женский презерватив;
• диафрагма;
• шеечный противозачаточный колпачок;
• спермицидная пена;
• спермицидные суппозитории и таблетки;
• спермицидные кремы и гели;
• губки, тампоны.

Мужской метод:

• презерватив мужской.

Презервативы

Несмотря на то, что в данное время существует целый ряд более эффективных современных способов контрацепции, использование презервативов остается очень важным, так как они являются одними из немногочисленных контрацептивных средств, способных предотвратить передачу ВИЧ-инфекции и возбудителей заболеваний, передающихся половым путем.

Подавляющее большинство современных презервативов изготовлено из специальной резины – латекса.

Презервативы различаются по размеру. Наиболее распространены покрытые специальной смазкой презервативы длиной около 170 мм. и диаметром около 52 мм. Для предотвращения прикорневого сифилиса некоторые компании выпускают презервативы большего размера – длиной 200 мм., шириной 56 мм.

Определенные марки презервативов содержат спермицид, когда к смазывающему веществу добавляют 0,5 г. спермицида ноноксинол-9. Любрикант распределяется как по внутренней, так и по наружной поверхности презерватива, облегчая его надевание на половой член и препятствуя повышенному трению и разрыву во время полового сношения.

Именно использование презерватива как средства предотвращения нежелательной беременности позволяет активно привлекать мужчин к планированию семьи.

Следует отметить, что в некоторых странах используется презерватив для женщин. Он длиннее и шире, чем мужской. Используя его, женщина не зависит от мужчины и более спокойна за свое здоровье.

При правильном использовании презервативов их контрацептивный эффект достаточно высок. У лиц, использующих этот вид защиты от нежелательной беременности, «контрацептивные неудачи» составляют около 10,5%.

Мужской презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный как правило из резины (латекса) и может быть обработан спермицидом для дополнительной защиты. Презерватив надевается на половой член в состоянии эрекции.

Презервативы различаются по форме, цвету, смазке, толщине, составу материала и добавлению спермицида. Рассчитаны для генитального, орального, анального половых контактов.

Механизм действия:

• предотвращает попадание спермы в женские репродуктивные органы;
• предотвращает передачу микроорганизмов заболеваний, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекции.

Преимущества метода:

• продаются без рецепта;
• широкодоступны (предпочтительнее приобретать продукцию в аптеках, где строго соблюдаются условия хранения);
• немедленный эффект;
• не влияет на грудное вскармливание;
• отсутствует риск для здоровья, связанный с методом;
• может использоваться в качестве страховочного метода параллельно с другими контрацептивами;
• не требуется медицинского осмотра перед началом использования;
• метод недорогой;
• способствует вовлечению мужчины в планирование семьи;
• один из немногих методов, защищающих от венерических заболеваний;
• способствует снижению риска развития рака шейки матки;
• во время полового акта у мужчин удлиняется период до эякуляции;
• может использоваться при лечении иммунологических форм бесплодия (в течение 3-6 мес.), для предотвращения попадания антигенов спермы во влагалище;
• может использоваться при возникновении у женщины аллергических реакций на семенную жидкость и/ или сперматозоиды полового партнера;
• может использоваться для улучшения эрекции у мужчин с относительными эректильными дисфункциями (кольцо презерватива выполняет роль слабого жгута).

Недостатки метода:

• средняя эффективность до 89% и более в течение первого года использования;
• контрацептивная эффективность зависит от желания пары следовать инструкциям;
• необходимо наличие соответствующих условий для хранения презервативов в домашних условиях;
• постоянное использование презервативов может несколько снизить чувствительность полового члена, затрудняя тем самым поддержание эрекции;
• презервативом либо спермицидом, входящим в смазку, может быть вызвано раздражение гениталий как у мужчины, так и у женщины;
• необходимо иметь достаточный запас презервативов до начала полового акта.

Метод подходит:

• мужчинам, желающим принимать участие в планировании семьи;
• парам, которым необходим метод контрацепции немедленно;
• парам, которым необходим страховочный метод;
• парам, имеющим редкие половые сношения;
• группам повышенного риска заражения болезнями, передающимися половым путем.

Метод не подходит для пар:

• в которых один из партнеров (или оба) страдает аллергией на материалы, из которых изготавливаются презервативы;
• которые хотят использовать метод, не связанный с половым актом;
• в которых беременность представляет собой серьезную опасность для здоровья женщины и необходимо подобрать самый высокоэффективный противозачаточный метод.

Инструкция для применения:

• используйте презерватив во время каждого полового акта;
• используйте презерватив со спермицидом на водно-эмульсионной основе (фарматекс) для максимальной эффективности и защиты (так называемый «двойной голландский» метод защиты от беременности);
• не открывайте упаковку зубами или с помощью острых предметов, чтобы не повредить целостность презерватива;
• презерватив должен быть надет на пенис в состоянии эрекции до его введения во влагалище женщины, т. к. предэякуляторная сперма содержит активные сперматозоиды;
• если презерватив не имеет на конце резервуара, следует оставить на конце полость 1-2 см. для спермы;
• после эякуляции, держа за основание (кольцо) презерватива, извлеките пенис из влагалища, – пока он еще находится в состоянии эрекции. Это предупреждает соскальзывание презерватива и попадание спермы на половые органы женщины;
• каждый презерватив должен использоваться только один раз;
• всегда имейте в наличии запас презервативов. Не храните их в теплом месте, так как это разрушает материал, что может привести к нарушению целостности презерватива во время использования;
• не используйте презерватив, если его упаковка порвана или презерватив выглядит поврежденным или ломким;
• не пользуйтесь минеральным маслом, пищевым жиром, детским кремом или вазелином для смазки презерватива – это быстро разрушает его материал. Если требуется смазка, используйте слюну, вагинальный, секрет или любрикант.

Диафрагмы

Этот вид предотвращения беременности менее эффективен, чем использование презервативов, что объясняется более высокой вероятностью погрешности при использовании диафрагмы. В то же время сочетание применения диафрагмы со спермицидами в значительной мере повышает эффективность данного метода и степень защиты от заболеваний, передающихся половым путем.

Современные диафрагмы изготавливаются из резины и латекса. Различаются между собой по размеру, который определяется диаметром ободка в миллиметрах.

Бывают четырех основных видов, в зависимости от особенностей строения ободка:

• диафрагма с ободком с плоской пружиной;
• диафрагма со спиральной пружиной;
• диафрагма с дугообразной пружиной;
• диафрагма с ободком в виде перемычки.

Диафрагма с ободком с плоской пружиной применяется для нерожавших женщин с хорошим тонусом влагалищных мышц и имеет различные размеры, от 50 до 90 мм. Она удобна для женщины, так как может быть введена с помощью специального инструмента. Для установки диафрагма предварительно смазывается.

Диафрагма с ободком со спиралеобразной пружиной удобна для большинства женщин с умеренным тонусом влагалищных мышц. Она также удобна для введения с использованием специального инструмента. Различают размеры от 50 до 95 мм.

Диафрагма с дугообразной пружиной характеризуется наличием крепкого ободка с пружинной силой, что позволяет рекомендовать ее большинству женщин. Для введения изделие складывается в дугу. За счет плотности ободка данный вид контрацептива может быть использован женщинами со сниженным тонусом влагалищных мышц, при ректо- и цистоцеле. Диафрагмы имеют размеры от 55 до 95 мм.

Диафрагма с ободком с широкой перемычкой имеет гибкую кайму шириной до 1,5 см., которая соединяется с внутренним краем ободка. Кайма предназначается для поддержания спермицида и лучшего контакта с влагалищными стенками.

Подбор вида диафрагмы для женщин, обучение ее введению обязательно должны производиться медицинским работником службы планирования семьи. При этом следует учитывать индивидуальные анатомические особенности каждой конкретной пациентки. Специалист также должен иметь набор специальных колец, которые помогают подобрать оптимальный размер.

Диафрагму вводят во влагалище таким образом, чтобы задняя часть ободка находилась в заднем своде влагалища, а передняя - плотно покрывала шейку матки непосредственно за лобковой костью. Таким образом, купол диафрагмы покрывает шейку матки, а спермицидная паста или гель, заложенные внутрь купола перед введением диафрагмы, контактируют с поверхностью шейки матки. Диафрагму при желании можно ввести за 6 часов до полового контакта.

Контрацептивное действие диафрагмы определяется частично ее барьерной функцией, препятствующей попаданию спермы в шейку матки, и частично ее функцией как резервуара спермицида. Присутствие спермицидного средства в куполе диафрагмы имеет важное значение для достижения максимального контрацептивного действия.

Эффективность применения различных модификаций диафрагм колеблется в пределах 82-86%.

Шеечные колпачки

В сравнении с другими противозачаточными средствами они не имеют широкого применения. Их изготавливают из латексной резины. В настоящее время существует три типа противозачаточных колпачков: углубляющийся полый колпачок с ободком (или «шеечный колпачок»), колпачок Vimule и куполообразный колпачок.

Мягкий резиновый колпачок Прентифа, углубляющийся с ободком, имеет наперсткообразную форму и плотно охватывает шейку матки. Его выпускают четырех размеров с внутренним диаметром 22,25,28 и 31 мм. соответственно. Этот колпачок покрывает шейку матки во всю ее длину. Из всех указанных типов колпачков этот наиболее распространен.

Колпачок Vimule имеет форму колокола с расширенным открытым концом. Его выпускают трех размеров: с наружным диаметром 42, 48 и 52 мм соответственно. Этот колпачок также непосредственно охватывает шейку матки, но его открытый конец покрывает и часть сводов влагалища. Колпачок Vimule более удобен, чем углубляющийся полый колпачок с ободком, в тех случаях, когда шейка матки имеет неправильную форму, слишком коротка или велика для того, чтобы к ней можно было плотно подогнать самый крупный углубляющийся полый колпачок с ободком. По распространенности колпачок Vimule занимает второе место.

Куполообразный колпачок сравнительно неглубокий. Его выпускают пяти размеров - от 50 до 70 мм. (наружный диаметр), причем каждый последующий размер на 5 мм. больше предыдущего. Он имеет форму широкого плоского купола и напоминает диафрагму. Его изготавливают из более тяжелого материала, чем диафрагму, и в его ободке отсутствует пружина.

Когда он установлен, то покрывает верхний конец влагалища, включая шейку матки и своды. Он удерживается на месте в основном стенками влагалища, а не благодаря прилипанию к шейке матки.

Механизм действия: предотвращает попадание спермы в матку и фаллопиевы трубы, служит в качестве емкости для спермицида.

Преимущества диафрагм и колпачков:

• имеют немедленный эффект;
• метод не связан с половым актом (можно вводить за 6 часов до полового акта);
• отсутствуют системные побочные эффекты;
• метод недорогой;
• обеспечивает защиту от инфекций, передающихся половым путем, особенно при использовании спермицидного крема «Фарматекс», содержащего хлорид бензалкониум, разрушающий даже ВИЧ-инфекцию.

Недостатки диафрагм и колпачков:

• для первичной и послеродовой примерки требуется проведение гинекологического осмотра квалифицированным медработником;
• не следует извлекать в течение 6 часов после полового акта;
• в ряде случаев не предохраняет от инфекций, передающихся половым путем;
• для большей эффективности следует изучить и следовать инструкции;
• диафрагма и колпачок больших размеров могут препятствовать (мешать) качественному половому акту;
• диафрагма и колпачок могут сместиться во время полового акта;
• их необходимо мыть и хранить с соблюдением всех условий, иначе ухудшаются свойства материла;
• женщина должна четко знать сроки годности диафрагмы или колпачка и критерии их замены;
• средняя эффективность методов с использованием спермицида 82-92% в течение первого года использования.

Диафрагма и колпачок - безопасные противозачаточные средства. Тем не менее при их использовании могут возникать побочные эффекты:

• аллергические реакции кожи и слизистой оболочки на резину или на спермицидное вещество у женщины или ее партнера;
• если диафрагма или колпачок остаются во влагалище слишком долго, то появляются обильные выделения с неприятным запахом;
• если диафрагма плохо промыта и хранится в негигиенических условиях, может развиться кандидозный кольпит;
• в результате давления ободка диафрагмы на мочеиспускательный канал может развиться рецидивирующий цистит;
• отмечены случаи развития синдрома токсического шока как у менструирующих, так и неменструирующих женщин, применявших диафрагму.

Причинно-следственная связь между применением диафрагмы и развитием синдрома токсического шока не установлена. Однако рекомендуется не оставлять диафрагму или колпачок во влагалище более 24 часов.

Если есть подозрение на синдром токсического шока, пациентку следует направить в лечебное заведение, имеющее внутривенные растворы и антибиотики. При наличии высокой температуры (> 38 °С) также рекомендуют регидратант и ненаркотический анальгетик.

Диафрагму и колпачок могут использовать:

• женщины, которые предпочитают не использовать (или имеют противопоказания) гормональные методы (например, курящие женщины старше 35 лет);
• женщины, которые не хотят или которым не показано использование ВМС;
• кормящие матери, нуждающиеся в недорогой контрацепции;
• пары, имеющие редкие половые сношения;
• женщины, партнеры которых не хотят использовать презервативы, и желающие иметь защиту от заболеваний, передающихся половым путем;
• пары, которым необходим дополнительный страховочный метод.

Диафрагма и колпачок не показаны:

• женщинам, чей возраст, количество родов в анамнезе или проблемы со здоровьем делают беременность чрезвычайно опасной (в этом случае специалист помогает выбрать альтернативный высокоэффективный метод контрацепции);
• женщинам с повторными инфекциями мочевыводящих путей;
• женщинам, которые испытывают трудности или неудобства в связи с применением этого метода;
• женщинам с выраженными cystocele или rectocele;
• парам, желающим использовать другой, более высокоэффективный метод контрацепции;
• женщинам с генитальными аномалиями.

Инструкция по использованию метода:

• используйте диафрагму или колпачок во время каждого полового акта;
• перед использованием опорожните мочевой пузырь и вымойте руки;
• проверьте, нет ли в диафрагме или колпачке отверстий, натянув резину и посмотрев ее на свет или наполнив водой;
• выдавите небольшое количество спермицидного крема (например, «Фарматекс») в чашечку диафрагмы или колпачка. Сведите края диафрагмы вместе;
• ввести диафрагму или колпачок можно в одной из следующих позиций:

Одна нога поднята на стул или сиденье туалета;

Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами;

На корточках.

• приняв одну из перечисленных выше позиций, разведите края влагалища;
• введите диафрагму или колпачок с кремом глубоко во влагалище и протолкните передний край за лобковую кость;
• введите палец во влагалище и ощупайте шейку матки сквозь резину, чтобы убедиться, что она полностью закрыта;
• диафрагму или колпачок нужно вводить во влагалище не ранее чем за 6 часов до полового акта. Если половой акт имеет место позже, чем через 6 часов, необходимо ввести дополнительную порцию спермицида во влагалище;
• диафрагма или колпачок после последнего полового контакта остаются во влагалище еще не меньше 6 часов и не более чем 24 часа. (Ни на каком этапе не рекомендуется проводить спринцевание);
• удаляют диафрагму или колпачок, подцепив ее/его пальцем за передний край и вытянув наружу;
• после использования их тщательно вымывают и высушивают, прежде чем убрать в коробку.

Это химические вещества, инактивирующие или убивающие сперматозоиды во влагалище до того, как они успевают проникнуть в верхние отделы женского полового тракта.

В состав современных спермицидов входят, как правило, два компонента: спермоповреждающие химические вещества и основание (носитель).

Вагинальные спермициды

Как правило, спермициды различаются по типу входящего в их состав носителя и выпускаются в виде:

• аэрозолей (пены);
• паст, кремов;
• гелей;
• вагинальных таблеток;
• суппозиториев;
• растворимых пленок;
• веществ, употребляемых для смазки презервативов;
• губок, тампонов.

Роль носителя, входящего в спермицидные средства, – обеспечить дисперсию химического агента во влагалище путем обволакивания шейки матки и удерживания его на месте так, чтобы ни один сперматозоид не избежал контакта со спермицидным ингредиентом и его пагубного влияния.

При использовании кремов и гелей предусматривается как их самостоятельное применение, так и сочетание с влагалищной диафрагмой или шеечным колпачком.

Спермициды применяются и с презервативами, что обеспечивает более выраженный контрацептивный эффект, а также служит надежной защитой от венерических заболеваний.

Спринцевание спермицидами после полового акта не является надежным контрацептивным методом, так как не исключает возможности проникновения сперматозоидов в цервикальный канал в промежутке между семяизвержением и последующим спринцеванием.

Механизм действия спермицидов – разрушение мембраны сперматозоидов, что резко снижает их подвижность и способность оплодотворять яйцеклетку.

Вагинальные таблетки, тампоны и суппозитории удобны в хранении и транспортировке. Время начала и продолжительность действия даны в таблице выше.

Спермицидный гель обычно используют только в сочетании с диафрагмой или колпачком.

Преимущества спермицидов:

• просты в применении;
• отсутствует риск для здоровья;
• отсутствуют системные побочные явления;
• эффективны немедленно (пена, крем, тампон);
• не влияют на грудное вскармливание;
• могут использоваться в качестве страховочного метода параллельно с другими методами контрацепции;
• тампоны, кремы действуют сразу после введения;
• дополнительное увлажнение во время полового акта;
• не требуют медицинского осмотра перед употреблением;
• продаются без рецепта;
• являются защитой от заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и ВИЧ-инфекции.

Недостатки спермицидов:

• средняя эффективность до 85% в течение первого года использования;
• для эффективности метода необходимо знать и четко следовать инструкции;
• таблетки и свечи вводятся за 5-10 минут до полового акта и эффективны в течение 3-4 часов;
• нельзя до и после применения спермицидов использовать щелочное мыло (для гигиенического ухода рекомендовано пенящее средство «Фарматекс»).

• женщинам, которые не хотят использовать или которым не показаны гормональные методы (например, курящим женщинам старше 35 лет);
• женщинам, которые не хотят или которым не показано использование внутриматочных спиралей;
• женщинам, которые желают предохраниться от заболеваний, передающихся половым путем;
• парам, нуждающимся во временной контрацепции на период подбора другого метода;
• парам, нуждающимся в страховочном методе;
• парам, которые редко имеют половые сношения.

Спермициды противопоказаны:

• женщинам, чей возраст, количество родов в анамнезе или проблемы со здоровьем делают беременность чрезвычайно опасной;
• женщинам, которые испытывают трудности с применением этого метода или неприятные ощущения;
• страдающим аллергией на спермициды.

Инструкция:

• необходимо вводить спермицид до начала каждого полового акта;
• после введения вагинальной таблетки, суппозитория или пленки надо подождать 5-10 минут, при использовании тампонов, кремов, аэрозолей (пены) никакого ожидания не требуется;
• необходимо следовать рекомендациям производителя спермицида по правильному хранению и использованию каждого препарата;
• необходимо вводить дополнительную дозу спермицида перед каждым повторным половым актом;
• чтобы шейка матки оказалась полностью закрытой, очень важно ввести спермицид глубоко во влагалище;
• для интимной гигиены при использовании спермицидов брать только проточную воду или пенящееся средство «Фарматекс».

Аэрозоль (пена)

• встряхните контейнер 20-30 раз перед использованием
• наденьте аппликатор на клапан контейнера, после чего заполните его пеной
• в положении лежа на спине введите аппликатор во влагалище таким образом, чтобы его конец соприкасался с шейкой, нажмите на спуск и выпустите пену, эффект наступает немедленно
• после использования аппликатор необходимо вымыть теплой водой с мылом, сполоснуть и высушить, для удобства мытья его нужно разобрать, аппликатор предназначен только для индивидуального пользования.

Вагинальные таблетки и суппозитории (свечи)

• выньте вагинальную таблетку или свечу из упаковки;
• лежа на спине, введите ее глубоко во влагалище до касания с шейкой матки;
• подождите 5-10 мин., прежде чем вступить в половой контакт.

Крем

• для введения контрацептивного крема выдавите его в аппликатор до заполнения, введите его во влагалище до соприкосновения с шейкой матки, нажмите на тюбик и выпустите крем, не ждите начала действия - эффект наступает немедленно;
• после использования аппликатор разобрать, вымыть теплой водой с мылом, сполоснуть и высушить;
• не позволяйте никому пользоваться вашим аппликатором.

Губки (тампоны)

Представляют собой маленькую подушкообразную полиуретановую губку, содержащую спермицид-хлорида бензалкониум.

Губки выпускаются одного размера и продаются без рецепта. Перед применением ее вводят глубоко во влагалище. После того как губка введена во влагалище, она обеспечивает непрерывную защиту в течение 24 часов, поэтому не требуется никаких дополнительных действий в том случае, если половой акт повторяется в течение этого времени. После использования губку выбрасывают.

Механизм действия:

• губка предотвращает попадание спермы в верхние отделы репродуктивного тракта женщины (матку и фаллопиевы трубы) и служит в качестве емкости для спермицида.

Эффективность контрацептивного действия губок не превышает 85-90% в течение первого года использования.

Преимущества губок:

• имеют немедленный эффект;
• не влияют на грудное вскармливание;
• метод не связан с половым актом (можно вводить за 2-6 часов до полового акта);
• отсутствие системных побочных эффектов;
• метод не имеет риска для здоровья;
• задерживают менструальную кровь во время менструации;
• защищают от развития дисплазий шейки матки (предраковое состояние);
• обеспечивают частично защиту от венерических заболеваний и ВИЧ-инфекции.

Недостатки метода:

• иногда губка вызывает раздражение;
• может произойти смещение губки;
• иногда появляется сухость влагалища из-за впитывания секрета;
• губка должна находиться во влагалище не менее 2-4 часов после полового акта;
• следует помнить о необходимости извлечь губку.

Использование губки показано:

• женщинам, которые не хотят или которым не показаны гормональные методы (например, курящим женщинам старше 35 лет);
• женщинам, которые не желают или не могут по ряду причин использовать внутриматочную спираль;
• кормящим матерям, нуждающимся в контрацепции;
• женщинам, желающим избежать заражения венерическими болезнями;
• парам на период подбора другого контрацептива;
• парам, которым необходим дополнительный страховочный метод;
• парам, имеющим редкие половые сношения.

Использование губки противопоказано:

• женщинам, чей возраст, количество родов в анамнезе или проблема со здоровьем делают беременность чрезвычайно опасной;
• женщинам, страдающим воспалительными заболеваниями гениталий;
• женщинам, которые испытывают трудности или неприятные ощущения при использовании этого метода;
• женщинам, имеющим пролапс матки (опущение матки во влагалище);
• женщинам с синдромом токсического шока в анамнезе;
• женщинам с вагинальным стенозом (сужением вагинального канала);
• женщинам с генитальными аномалиями;
• парам, нуждающимся в более высокоэффективном методе контрацепции;
• парам, желающим использовать метод, не связанный с половым актом.

Спермициды - химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению её в матку.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и основы, ответственной за распределение спермицида во влагалище. Один из наиболее распространённых в настоящее время активных ингредиентов спермицидов - бензалкония хлорид.

Вместе с тем существуют контрацептивы, в которых в качестве активного компонента используют ноноксинол и другие препараты. Эффективность спермицидов при правильном и регулярном использовании достигает 82%. В последние годы появились исследования, свидетельствующие о вероятности повреждения эпителия влагалища и прямой кишки при длительном и частом применении ноноксинола, в связи с чем его не рекомендуют для профилактики ИППП. Спермицидные вещества выпускают в различных формах:

• желе;
• пены;
• таящие свечки;
• пенящиеся свечки;
• пенящиеся таблетки;
• растворимые плёнки;
• губки.

В зависимости от формы способы использования спермицидов могут различаться. Кремы и желе применяют как отдельно, так и вместе с механическими женскими контрацептивами (диафрагмой или шеечным колпачком). Такое сочетание позволяет обеспечивать контрацептивный эффект до 6 ч от начала использования. Пены (аэрозоли) используют отдельно. Действие пены начинается немедленно после введения и продолжается около часа. Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать примерно через 10 мин, так как необходимо время для растворения или вспенивания свечки или таблетки. Эффект таких спермицидов продолжается не более 1 ч.

Контрацептивная губка обладает сочетанным действием: механическим и химическим, предохраняя от попадания спермы в канал шейки матки и выделяя спермицидное вещество, содержащееся в губке. Губки состоят из полиуретана, импрегнированного бензалкония хлоридом (ноноксинолом). При использовании таких губок нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.

Основными преимуществами спермицидов перед хорошо зарекомендовавшими себя гормональными и ВМК признают предохранение в известной степени от ИППП и отсутствие системного воздействия на организм женщины.

Кроме того, спермициды:

• можно использовать в любой жизненный период сексуально активной женщины, в том числе у сексуально активных девушекподростков, кормящих матерей после рождения ребёнка и женщин в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе;
• можно применять в течение продолжительного времени;
• можно сочетать с другими методами контрацепции, в том числе и барьерными механическими средствами (колпачки, диафрагмы, презервативы);
• можно использовать в качестве любриканта.

Основные недостатки спермицидов:

• необходимость соблюдения 10–15минутного интервала перед каждым половым актом (при использовании свечей, таблеток и плёнок);
• отсроченное проведение гигиенических процедур (туалет наружных половых органов и влагалища можно проводить не раннее 6 ч после полового акта).

Ограничения к использованию спермицидов:

• анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.);
• острые воспалительные заболевания половых органов.

Побочными действиями спермицидов могут быть:

• раздражение слизистых оболочек;
• аллергия на спермицид.

Способ применения спермицидов:

• При использовании свечек или таблеток препарат вводят во влагалище вдоль задней стенки как можно дальше, чтобы свечка (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Экспозиция - 10–15 мин перед половым актом, необходимые для растворении свечки (таблетки).
• При использовании пены необходимо сильно встряхнуть флакон, затем заполнить аппликатор пеной и ввести его как можно глубже во влагалище. Контрацептивный эффект развивается сразу. При повторных половых актах пену вводят заново.

Несмотря на меньшую контрацептивную эффективность в сравнении с другими современными контрацептивными средствами, барьерные методы можно с успехом применять парам как самостоятельно, так и в сочетании с другими контрацептивами.

Новые версии уже хорошо знакомых средств. При этом привычными презервативами для предотвращения распространения инфекций и оральными контрацептивами, помогающими предотвратить нежелательную беременность, выбор не ограничивается - многие ищут другие способы предохранения. Разбираемся, что такое спермициды - и стоит ли ими пользоваться.

В тексте речь идёт о сексе с пенетрацией и о препаратах, которые вводятся во влагалище. Напоминаем, что не все люди, имеющие вагину, идентифицируют себя как женщины и не у всех женщин есть влагалище.

александра САвина

Что такое спермициды

Спермициды - одно из самых древних средств контрацепции. В Древнем Египте, например, женщины использовали для контрацепции похожим способом мёд, листья и плоды агавы, в Древнем Риме и Греции - оливковое масло, а уже позже, в XVII веке, с этой целью лимон. Повторять подобное сегодня мы, по понятным причинам, не рекомендуем.

Современные спермициды, к счастью, стали менее экстремальными. Сегодня они встречаются в самых разных форматах - есть, например, кремы, гели, пенки и свечи (то есть суппозитории, плавящиеся при температуре тела). Бывают даже спермициды в виде прозрачной плёнки, которая растворяется внутри влагалища. В России продаются спермициды на основе хлорида бензалкония и ноноксинола-9, в мире популярен второй тип препаратов.

Латинский суффикс «-цид» означает «убийство», но контрацептив сперматозоиды не убивает - вместо этого он просто ограничивает их подвижность. Спермициды - это вещества, которые обездвиживают сперматозоиды, мешая им добраться до яйцеклетки. Так они предотвращают нежелательную беременность: если сперматозид не добирается до яйцеклетки, оплодотворения не происходит.

Как пользоваться спермицидами

Спермициды используют самостоятельно или вместе с другими средствами контрацепции - например, с колпачками и диафрагмами или с презервативами. Кроме того, спермициды - часть контрацептивных губок . Спермициды бывают разными, но способ применения у них общий: нужно занять удобное положение и пальцами или с помощью аппликатора вставить средство вглубь влагалища, как тампон. Главное, о чём нужно помнить, - позаботиться о спермициде нужно до пенетрации. Некоторым препаратам, чтобы полностью раствориться и начать действовать, требуется десять-пятнадцать минут - так что стоит тщательно изучать инструкцию (это правило работает не только для спермицидов!).

По времени действия спермициды тоже ограничены , многие и вовсе работают только в течение часа. Если пенетрация откладывается, сверьтесь с инструкцией и своевременно введите ещё одну дозу препарата - правда, помните, что многократное использование спермицида в течение дня может вызывать раздражение. Ещё один важный принцип: одна порция спермицида рассчитана только на одну пенетрацию. Даже если инструкция сообщает, что контрацептив рассчитан на несколько часов, это ещё не означает, что можно забыть о контрацепции: вводите новую дозу.

Доставать или пытаться как-то вымыть спермицид из влагалища после секса не нужно: чтобы контрацептив подействовал и помог предотвратить беременность, он должен находиться в организме как минимум шесть часов. Да и вообще от спринцевания стоит : пользы от этой процедуры нет, зато она может загнать уже имеющуюся в организме инфекцию выше, в другие органы.

О чём нужно помнить

Спермициды обладают вполне понятными бонусами: это простое в использовании и недорогое средство, которое подойдёт и тем, кто не готов рассматривать гормональные средства контрацепции. На этом, правда, преимущества спермицидов заканчиваются.

Главный их минус - невысокая эффективность. Даже при идеальном применении их индекс Перля (показатель неудач) составляет 18 % - то есть 18 из 100 человек, предохранявшихся только этим методом, через год окажутся беременны, несмотря на контрацептив. При неидеальном использовании (будем честны, в жизни бывает всякое и секс редко проходит в идеальных условиях) всё ещё тяжелее: за год при использовании спермицида с беременностью столкнутся 28 из 100 человек. Для сравнения, оральные контрацептивы при идеальном использовании эффективны на 99 %, а при обычном - на 91 %. Презервативы, надевающиеся на пенис, при идеальном использовании эффективны на 98 %, а при реальном - примерно на 82 %.

Ещё спермициды совсем не защищают от инфекций, передающихся половым путём - так что их, скорее всего, придётся совмещать с презервативом. При разработке спермицидов исследователи поначалу рассчитывали и на то, что средства на основе ноноксинола-9 будут защищать от инфекций - но более поздние клинические испытания показали, что они в этом отношении неэффективны. Более того, сегодня ВОЗ утверждает , что спермициды могут увеличивать риск заражения ВИЧ и другими инфекциями, передающимися половым путём. Происходит это, по всей видимости, из-за того, что частое использование спермицидов способно раздражать стенки влагалища - и инфекции легче проникнуть в организм.

Из-за раздражающих свойств спермицидов их не рекомендуют использовать и при анальном сексе. Забеременеть от анального секса самого по себе нельзя, так что вводить спермицид в прямую кишку бессмысленно (что, конечно, не повод отказываться, например, от презервативов). Помните, что анальный секс не исключает риск беременности в принципе: сперма может попасть или вытечь на вульву, а ещё её можно перенести на вульву пальцами или рукой.

Есть у спермицидов и другие неприятные особенности, пусть и более мелкие, чем слабая эффективность. Например, на них бывает аллергия - так что если вы, ваш партнёр или партнёрша чувствуете раздражение после секса, это повод подумать о других методах. Другие мелкие неприятности - спермицид может вытекать из влагалища, и это может доставлять дискомфорт. А ещё некоторым не нравится его вкус.

Конечно, даже средство контрацепции с низкой эффективностью будет более полезным, чем полное отсутствие предохранения. Но мы советуем рассмотреть более надёжные варианты - и в первую очередь думать о собственной безопасности.