Что такое гипертрофия желтых связок. Гипертрофия желтых связок: симптомы и лечение. Методы диагностики гипертрофии

Врач ортопед-травматолог первой категории, специалист по хирургии стопы, РУДН, 2008 г.

Подвижность позвоночника человека обеспечивается благодаря связкам, а устойчивость и эластичность соединительных структур защищает позвоночный столб от травмирования. Под воздействием воспалительных либо дегенеративных процессов желтая связка позвоночника утолщается, теряя способность к растяжению. Причины развивающейся гипертрофии связаны с заболеваниями хребта либо его травмой. Выбор метода лечения зависит от степени поражения волокон, интенсивности симптоматики.

Позвоночник является основой опорно-двигательного аппарата. Одна из его главных функций связана с обеспечением стабильной защиты спинного мозга и нервных корешков от повреждений. Кроме позвонков и позвоночных суставов, функции подвижности позвоночного столба обеспечивает связочный аппарат, состоящий из желтых связок (поперечные и продольные).

Желтая связка позвоночника представляет собой соединительную ткань, расположенную между верхними и нижними дугами позвонков. Связочный элемент является задней границей позвоночного канала, полая трубка которого сформирована дугами позвонков. Внутри канала расположен спинной мозг вместе с отходящими от него корешками спинномозговых нервов. Если желтая связка утолщается, спинномозговой канал сужается, при значительном его сужении (приобретенное либо врожденное) появляется угроза деформации спинного мозга.

Желтая пигментация пучков упругих волокон отражена в названии наиболее прочных структур фиброзной ткани, способных к четырехкратному растяжению. Связки пояснично-крестцового отдела позвоночника являются самыми короткими, но считаются самыми сильными. Их способность к растяжению либо сокращению гарантирует свободное пространство, необходимое для нормального функционирования спинного мозга. Плотное сращивание богатых коллагеном волокон с надкостницей позвонков реализует надежную их фиксацию.

Благодаря присутствию желтых связок снимается напряженность мышц спины во время наклонов вперед и прогибов назад, что защищает от микротравм, предохраняет мышцы от растяжений.

Причины проблем со связочным аппаратом

Поскольку связки состоят из соединительной ткани, в них могут развиваться воспалительные процессы. Причины заболеваний связочных структур, локализованных по всей длине позвоночника, обусловлены следующими факторами:

• Изнашиванием связочного аппарата, потерей эластичности волокон в пожилом возрасте;
• Болезнями спины, различными травмами, прогрессированием воспаления у более молодых людей;
• Длительным перенагружением связок, нестабильностью хребта, нарушением обменных процессов.

Благодаря упругости желтых
связок обеспечивается подвижность позвоночного столба. Связочные сегменты удерживают туловище во время разгибания позвоночника, забирая на себя функцию мышц и уменьшая их напряжение. Заболевания структурных элементов хребта связано в основном с чрезмерными нагрузками, травмами, нарушением обменных процессов.

Опасность растяжений

Риску растяжения позвоночных связок подвергаются люди любого возраста. При слабых мышцах спины и пресса происходит сбой поддерживающей функции позвоночника. Из-за недостаточной тренированности связочные структуры подвергаются высокому напряжению, что приводит к их растяжению, а иногда и разрыву. К числу основных причин растяжения относят ведение малоподвижного образа жизни, а также занятия силовыми видами спорта.

Какими симптомами проявляется растяжение желтых связок позвоночника:

1. Болевым синдромом сразу после резкой нагрузки с достижением максимального его порога на вторые сутки;
2. Напряжением мышц по месту расположения поврежденных связок;
3. Усилением боли во время движения, но при возвращении в состояние покоя боль уходит.

При неопасном растяжении болевые симптомы стихают на 3-4 сутки. По степени развития этого синдрома можно отличить проявление дегенеративной патологии от обычного растяжения. Для артрита, остеоартроза или спондилита характерно медленное развитие болевой симптоматики. Она начинается с ноющих или тянущих ощущений, прогрессируя в сторону усиления не только во время физической активности, но и в состоянии покоя.

Гипертрофия желтой связки: что это такое

Ткани связочного аппарата позвоночника подвержены патологическим изменениям, чрезмерные растяжения и другие нефизиологические причины приводят к травмам связок, трансформации их структуры.

При развитии дегенеративных либо воспалительных процессов, а также в результате сильного перегрева или переохлаждения организма происходит утолщение фиброзной ткани. Заболевание, сопровождаемое изменениями в позвоночном канале, носит название гипертрофии желтых связок.

Патологию сопровождают следующие опасные проблемы:

• Нарушение нормальной двигательной активности;
• Ухудшение снабжения кровью нижних конечностей;
• Болевой синдром по причине запущенной стадии заболевания;
• Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией при тяжелом течении недуга.

К доминирующим причинам гипертрофии желтой связки позвоночника относят развитие воспалительного процесса, сопровождающего остеохондроз, а также артрит либо спондилоартрит.

Ранняя стадия умеренной
гипертрофии обычно не сигнализирует болевым синдромом, но процесс дальнейшего утолщения желтых связок оборачивается сужением просвета позвоночного канала. В результате последующее сдавливание спинного мозга приводит к появлению болевых ощущений. Дальнейший прогресс гипертрофии с увеличением размеров желтой связки осложняется образованием грыж, появлением костных наростов (остеофитов).

Чаще утолщение желтых связок диагностируют в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, связки поясничного отдела наиболее развитые. Патология проявляется распространением сильных болей по нервным окончаниям бедер и ягодиц, нарушениями функций половой системы, что заканчивается бесплодием, снижением либидо.

Если процесс гипертрофии желтых связок затронул грудной отдел позвоночника, развиваются патологии органов дыхания, заболевания сердца. При поражении связок шейной зоны позвоночного столба страдают верхние конечности из-за сдавливания межпозвонковой грыжей нервных отростков, отходящих от головного мозга. Ситуация угрожает частичным либо полным параличом конечностей, воспалением спинномозговых оболочек (арахноидит).

Синдром кальцификации

К распространенным патологиям связочного аппарата относится обызвествление его соединительных тканей. Развитие хронического воспаления желтых связок по причине дистрофических изменений (лигаментоз) приводит к следующим проблемам:

1. Обызвествление обусловлено накоплением солей кальция в соединительных структурах;
2. Оссификацию связывают с окостенением связочных элементов в местах их крепления к поверхности кости.

Развитие необратимого процесса кальцификации оборачивается потерей прочности соединительной ткани. Позвоночнику это угрожает появлением болевых ощущений по зоне спины с возрастанием вероятности травмирования.

Без адекватного лечения, останавливающего окостенение, прогнозируется потеря подвижности позвоночного столба. Обычно обызвествление распространяется по нескольким желтым связкам, что приводит к разрушению хрящевых дисков, сращиванию позвонков, симптомам анкилозирующего спондилоартрита.

Методы диагностики гипертрофии

Сложность постановки диагноза связана с бессимптомным развитием патологии, а также смазанной клинической картиной. Для назначения правильного лечения необходимо подтверждение диагноза. По результатам инструментального и лабораторного обследования определяют степень утолщения желтой связки и сужения пространства позвоночного канала.

При незначительном сужении канала состояние считается неопасным, но при сопутствующем артрите и обнаружении межпозвоночной грыжи пространство и так уже сужено с боковой стороны передней части. Добавление гипертрофии желтой связки сужает канал со стороны задней части, что становится причиной появления болезненных симптомов.

После изучения клинической картины опасного состояния, хирург либо травматолог решает, какую диагностическую процедуру следует назначить:

Основная задача диагностики – выяснение причины гипертрофии желтых связок. Лечение выявленных сопутствующих заболеваний (остеохондроз, грыжа) избавит от дополнительной угрозы сужения позвоночного канала.

Как лечат гипертрофию желтой связки

Если диагностика подтвердила присутствие данной патологии, но гипертрофия умеренной степени не осложнена сопутствующей симптоматикой, специальное лечение не потребуется. Важно следовать рекомендациям врача – принципы здорового образа жизни совмещать с рациональным питанием, ограничением нагрузок на позвоночник.

При гипертрофии, осложненной сильным сужением просвета канала со сдавливанием спинного мозга (стеноз), необходимо приступать к консервативной терапии. Симптоматику интенсивных проявлений устраняют медикаментозным способом.

Устранению болевых ощущений способствует применение других видов терапии. Методы помогают восстановлению нормального функционирования желтых связок позвоночника, защищая от развития стеноза.

К хирургическому лечению гипертрофии желтых связок позвоночника обращаются при осложнении недуга диагностированным спинальным стенозом. Патология сопровождается значительным нарушением работоспособности либо появлением неврологических симптомов. Операция выполняется методом декомпрессионной ламинэктомии, по ходу которой удаляют желтую связку.

Контроль правильной осанки и уровня нагрузок, сопровождающих физическую активность, обеспечит защиту от развития воспалений в тканях желтой связки. Регулярный врачебный контроль во время профилактических осмотров станет защитой от трансформации гипертрофии в хроническую патологию.

У 6 больных в возрасте от 26 до 46 лет, направленных нами в нейрохирургическое отделение в связи с резко вы­раженным болевым синдромом и неэффективностью комп­лексной консервативной терапии, при операции была обнаружена и удалена гипертрофированная желтая связка при отсутствии грыжи диска.

У всех больных заболевание возникло без видимой причины. Длительность болезни ко­лебалась от 9 мес до 6 лет, а продолжительность временной нетрудоспособности была от 1 до 3 мес у 3 человек и более

Лечение аналгетиками, инъекциями витаминов В) и В^, ультрафиолетовым облучением, электрофорезом с новокаи­ном было неэфективным. Грязелечение вызвало у одного больного резкое ухудшение.

Больные жаловались иа резкую боль в пояснице и ноге (или только в ноге, либо в пояснице и обеих ногах). У всех больных наблюдались различные изменения конфигурации позвоночника в виде выраженного кифоза поясничного от­дела, сколиоза, отсутствия поясничного лордоза. Этому сопутствовали напряжение мышц поясничной области, ограничение объема движений в поясничном отделе позво­ночника.

Симптом Кернига был резкоположительиым у 5 боль­ных с обеих сторон, но больше с больной стороны, у 1 - одинаково выраженным с обеих сторон. У всех больных были резко выражены симптом Ласега и посадки. У 2 боль­ных отмечен легкий парез тыльных сгибателей стопы, у 3 - гипотрофия мышц ягодичной области, бедра и голеии. Рас­стройства чувствительности локализовались в области ко­решка Ьу у 3 больных, Ьу и 81 - у 2 больных, Ьу, 8ь 8п - У 1 больного. У 1 больного отсутствовал ахиллов рефлекс, у 1 ахиллов рефлекс был снижен. Снижение коленного рефлекса наблюдалось у 2 больных. На рент­генограмме поясничного отдела позвоночника у 3 человек обнаружено сужение межпозвонковой щели (у 2 на уровне 1лг - §1, у 1 - на уровне Цу - Ьу), у 1 - деформирующий спондилез.

У 4 больных исследована спинномозговая жидкость; у 2 наблюдалось увеличение количества белка (0,59,

При операции в одном случае удалена гипертрофиро­ванная желтая связка Ьг\г - Ьу и Ьу - Зь вызывавшая компрессию корешков конского хвоста и сопутствующий арахноидит. У остальных больных гипертрофированная желтая связка удалена на уровне Ьщ-Цу (I больной), Ьху- Ьу (3 больных), Ьу- 81 (1 больной).

В 2 случаях гипертрофированная желтая связка вызы­вала компрессию одного корешка, выходящего через ниже расположенное межпозвонковое отверстие. Так, при гипер­трофии желтой связки в области Ьш- Цу обнаружена компрессия корешка Цу, при гипертрофии желтой связки в области Ьху - Ьу - компрессия корешка Ьу. В 3 случаях гипертрофированная желтая связка вызывала компрессию дурального мешка и корешков конского хвоста, спаянных между собой.

Во всех случаях локализация боли и нарушений чув­ствительности помогла правильно определить уровень пора­жения. Обнаруженное при рентгенографии сужение меж­позвонковой щели в 2 случаях из 3 локализовалось на уровне поражения.

Отчетливое улучшение состояния после оперативного лечения наблюдалось у всех больных.

Больной Л., 39 лет, шофер, предъявляет жалобы на сильную боль в пояснице н в левой ноге (по задней поверхности бедра и голе­ни), левой ягодичной области, усиливающуюся при движениях, ходьбе, кашле. Боль в ноге впервые появилась за 4 года до поступления ь больницу, без видимой причниы. За 3 мес до поступления в> больницу боль в ноге резко усилилась. После амбулаторного н стационарного лечения (инъекции витамина В|, промедола, массаж, лечебная физ­культура) улучшения не наблюдалось. Был временно нетрудоспособ­ным в течение 2 мес.

При обследовании в больнице экспертизы отмечены легкие кифоз и сколиоз в поясничном отделе, с наклоном туловища вправо, резкое ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, рез­ко положительный симптом Кернига с двух сторон, больше слева, симптомы Ласега и Мацкевича с обеих сторон, симптом посадки, дряб­лость мышц левой ягодичной области, голеии, левого бедра, снижение ахиллова рефлекса слева. На рентгенограмме позвоночника обнаруже­но сужение межпозвонковой щелн Ьу-81. Диагноз: левосторонний пояснично-крестцовый корешковый синдром вследствие грыжи меж­позвонкового диска на уровне Ьу-81.

& связи с выраженностью болей и неэффективностью предшест­вующего лечения предложена операция, от которой больной отказался. Лечение: инъекции витамина В|2, электрофорез новокаина. На период лечения больной временно нетрудоспособен. После лечения боль ие сколько уменьшилась Временно переведем на работу слесарем. Через 2 нед направлен на курорт (Саки). После грязелечения наступило резкое ухудшение; возвратился с сопровождающим Лечился амбула­торно в течение 2 иед, затем приступил к работе шофером. Через неделю боль в йоге резко усилилась, из-за боли не спал, был вынужден прибе­гать к наркотическим средствам. Вновь направлен в больницу экспер­тизы для динамического иабюдення. По сравнению с предыдущим об- следованием отмечалось усиление кифоза (рнс. 31 и 32), более резко выражены симптомы Кернига, Ласега и посадки, гипотрофия мышц левой голени, гиперестезия по наружной и задней поверхности левого бедра и левой голени, ахиллов рефлекс слева отсутствовал. Спинно­мозговая пункция: давление жидкости 200 мм вод. ст., проба Кве- кеиштедта - 250 мм вод. ст., белок 1,36 %, цнтоз 1.

Диагноз: грыжа межпозвонкового диска Ьу- 81 с выраженным левосторонним пояснично-крестцовым корешковым синдромом. В свя­зи со стойкими болями было рекомендовано оперативное вмеша­тельство; на период лечения больной временно нетрудоспособен. Уда­лена гипертрофированная желтая связка Ьу-5т. Грыжи межпозвонко­вого диска не обнаружено. После операции состояние больного значи­тельно улучшилось, оставалось лишь непостоянная боль в пояснице и левой ноге.

Через 28 дней выписан из нейрохирургического отделения. Через 1 мес после операции состояние вполне удовлетворительное, кифоза иет (рис. 33), сохраняются небольшое ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника, слабо выраженные симптомы Кер- инга, Ласега и посадки, легкая гипотрофия мышц левой голеии, легкая гипестезия в области корешка 81 слева, отсутствие ахиллова рефлекса слева. В течение 3 лет после операции состояние удовлетворительное, работает шофером, в поликлинику с данным заболеванием ие обраща­ется.

Приведенное наблюдение свидетельствует о том, что изменения нервной системы при гипертрофии желтой связки в поясничной области имеют много общего с изменениями при грыже межпозвонкового диска.

Для гипертрофии желтой связки без грыжи диска, по нашим данным, характерно постепенное развитие кореш­ковых симптомов, отсутствие в анамнезе указаний на люм­баго, а также четких данных о связи заболеваний с трав­мой. Из объективных симптомов для гипертрофии желтой связки, по нашему мнению, типичны кифоз в поясничном отделе, отсутствие или резкая сглаженность поясничного лордоза. Такие изменения конфигурации позвоночника спо­собствуют, по-видимому, уменьшению травматизации ко­решка, ущемленного гипертрофированной желтой связкой в межпозвонковом отверстии, или дурального мешка.

Для определения трудоспособности после удаления ги-

Рис. 31. Гипертрофий

желтой связи Ьу-5х. Резко выраженный ки­фоз в поясничном от­деле. Больной Л.

пертрофированной желтой связки при отсутствии грыжи диска мы выяснили состояние здоровья и фактическую трудоспособность у 10 больных из числа оперированных в нейрохирургическом отделении. Среди них было 8 мужчин и 2 женщины в возрасте от 26 до 59 лет. Работу, связан­ную со значительным физическим напряжением, выполняли 5 человек, 5 занимались умственным или легким физиче­ским трудом.

Длительность заболевания колебалась от 2 мес до

10 лет, продолжительность последнего листка нетрудоспо­собности до операции составила Р/г мес у 2 человек, 3 мес - у 1, З"/г мес - у 3, 4 мес - у 4 человек; пребывание в стационаре после операции - от 22 дней до Р/2 мес. После операции были трудоспособны 2 человека, инвалид­ность III группы установлена у 1, II группы - у 7 человек. Продолжительность временной нетрудоспособности после операции до начала работы или до установления инвалид-

ности II группы была: 1 мес у 1 человека, Р/г мес у 4,

2 мес у 2, 3 мес у 2, 3

Особенности патологии

Желтая связка располагается внутри позвонков на задней части канала позвоночника. Она соединяет рядом стоящие позвонки. Поскольку спинной мозг располагается в полой трубке (канале), которая формируется дужками хребта, при утолщении желтой связки сокращается пространство в канале. При нормальном размере полой трубы данный недуг не является серьезной патологией. Но если места для спинного мозга так мало, гипертрофия связки приводит к повреждению мозга. А это в свою очередь может спровоцировать паралич ног, рук, сложности с дефекацией или мочеиспусканием.

Причины возникновения

1. С возрастом связочный аппарат позвоночника у человека изнашивается, волокна теряют свою эластичность. Поэтому у многих пожилых людей желтая связка гипертрофируется.
2. У молодых людей к основным причинам утолщения волокон относятся травмы и болезни спины. А также воспалительные процессы как следствие переохлаждения или повреждений.
3. В некоторых случаях гипертрофия быстро прогрессирует. Точных причин таких ситуаций врачи не знают, но считают, что длительный период сильного напряжения связок приводит к биохимическим патологиям в организме.
4. Еще одна причина, при которой страдает желтая и продольная связка позвоночника, — это частичное нарушение целостности суставов между позвонками и самих позвонков. Утолщение волокон в этом случае является реакцией на нестабильность хребта. Связки как бы выступают опорным каркасом спины.

Сопутствующие симптомы

Сама по себе гипертрофия связки проходит бессимптомно, не мешает человеку и никак себя не проявляет. Но в случае узкого спинного канала утолщение провоцирует сдавливание спинного мозга. Тогда пациент может ощущать трудности при движении конечностями, проблемы с чувствительностью и рефлексами тела.

При осложнении узкого канала патологическими изменениями в позвоночнике (грыжи, протрузии, выпадения межпозвонковых дисков), происходит ущемление нервных корешков. Что проявляется в виде острой боли с иррадированием в конечности, ягодичную мышцу. Может ощущаться онемение рук или ног, проблемы с функциональностью конечностей, поворотами туловища.

Диагностика

Основной способ диагностики — это магнитно-резонансная или компьютерная томография. С помощью данного исследования можно увидеть степень утолщения связки, а также толщину спинного канала. Поскольку утолщение волокон само по себе не является патологией, тщательно исследуются ткани и позвонки вокруг. Поводом для лечения являются сопутствующие заболевания – остеохондроз, дегенеративные изменения дисков, грыжи, узкий просвет спинного канала.

Как провести лечение?

При диагностировании стеноза (узкий просвет канала и сдавливание спинного мозга) доктор назначает лечение. При незапущенной стадии врачи рекомендуют начать с консервативного лечения непосредственно сопутствующих недугов, которые стали причиной болезненных проявлений. При сильных болях и неэффективности такого лечения единственным шансом остается оперативное вмешательство.

Традиционное лечение

Основная задача лечения — это устранение грыжи, протрузий, улучшение течения остеохондроза, спондилеза (смещение позвонков). А также увеличение просвета в спинном канале. За счет этого спинной мозг и нервные окончания освобождаются от давления и болевого синдрома, а сопутствующая симптоматика уходит.

Консервативное лечение включает в себя следующие этапы:

При неэффективности консервативного лечения приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. Во время операции проводится частичное удаление позвонковых дуг, за счет чего освобождается спинной мозг и нервные окончания. Часть хребта, которая подлежит вмешательству должна быть стабилизирована при использовании фиксатора.

Видео «Что такое стеноз позвоночного канала»

На видео вы узнаете подробнее о стенозе позвоночного канала.