Мочеиспускания при половом акте у женщин. Лечение недержания мочи у женщин: операции, лекарства, упражнения Стрессовое недержание мочи

Мочеиспускание во время секса - далеко не самый приятный опыт, но в жизни некоторых женщин он всё же имеет место. В процессе интимной близости на мочевой пузырь может быть оказано чрезмерное давление половым членом, пальцами или другими предметами.

Мочевой пузырь находится рядом с клитором и влагалищем, поэтому сдавливание органа при половом контакте - достаточно распространённое явление.

Многих людей интересует происхождение жидкости, которая выделяется во время . Эякуляция присуща далеко не всем представительницам слабого пола, но у некоторых данное явление наблюдается, причём иногда жидкость, выделяемая во время оргазма, выходит из мочеиспускательного канала.

Эксперты Колумбийского университета Нью-Йорка считают, что это вещество не является ни мочой, ни влагалищной жидкостью. Однако их французские коллеги утверждают, что оно представляет собой неконтролируемое выделение мочи.

В текущей статье мы изучим причины мочеиспускания в процессе интимной близости. Кроме того, мы рассмотрим методы лечения и управления недержанием мочи, а также поговорим о профилактике мочеиспускания в столь неподходящее время.

У женщины мочеиспускание во время секса может произойти из-за давления, приложенного к мочевому пузырю

Главная причина мочеиспускания у женщин во время секса - недержание мочи. Недержание - это неспособность человека контролировать свой мочевой пузырь, из-за чего наблюдаются непроизвольные и неконтролируемые утечки мочи.

Десятки миллионов людей по всему миру страдают от недержания мочевого пузыря или кишечника. Только в США таких пациентов насчитывается до 25 миллионов.

Женщины примерно в пять раз чаще страдают от недержания мочи по сравнению с мужчинами.

Недержание мочи

Недержание мочи - распространённое состояние среди женщин. Поскольку женские репродуктивная и мочевыделительная системы разделяют одну полость тела, недержание иногда вмешивается в ход полового акта.

Исследование английских учёных показало, что около 60% женщин с недержанием сталкиваются с подтеканиями мочи во время сексуальной активности.

Врачи выделяют три типа недержания мочи:

• стрессовое недержание мочи;
• ургентное недержание мочи;
• смешанное недержание мочи.

Стрессовое недержание мочи

Это наиболее распространённый тип недержания мочи из числа тех, которые проявляются во время секса. Около 51% случаев мочеиспусканий в ходе интимной близости вызваны стрессовым недержанием.

Стрессовое недержание происходит во время физической активности, например в процессе секса, когда на мочевой пузырь оказывается стрессовое давление. К числу других причин относится следующее:

• смех;
• подъём тяжёлых предметов;
• кашель;
• чиханье.

Ургентное недержание мочи

Ургентное недержание мочи характеризуется внезапным и неконтролируемым позывом к мочеиспусканию, который является одним из симптомов гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).

Когда мочевой пузырь функционирует правильно, позывы к мочеиспусканию обычно начинают возрастать в тот момент, когда он наполняется примерно наполовину. Это позволяет человеку подождать удобного для посещения туалета времени.

При ургентном недержании мочевой пузырь начинает сокращаться слишком рано, из-за чего возникает внезапная и острая потребность в мочеиспускании, причём иногда подтекания мочи происходят перед тем, как человек успевает попасть в туалет. Точные причины данного состояния не установлены, но известно, что оно чаще тревожит пожилых людей.

Смешанное недержание мочи

Смешанное недержание мочи характеризуется тем, что оно может быть вызвано и стрессовой нагрузкой, и внезапными позывами. Данная форма недержания распространена более широко, чем ургентное недержание.

Недержание мочи у мужчин

Во время полового контакта отверстие мочевого пузыря в половом члене закрывается, поэтому моча мужчины не может подмешиваться в его сперму. То есть мочеиспускание во время секса у представителей сильного пола возникает нечасто.

Однако некоторые мужчины могут сталкиваться с недержанием в ходе интимной близости как побочным эффектом лечения от рака предстательной железы.

По данным Американского сообщества рака, приблизительно у одного из каждых девяти мужчин в один из периодов жизни диагностируется рак предстательной железы. Распространённое лечение при таком состоянии - радикальная простатэктомия. В рамках данной операции врач полностью удаляет предстательную железу.

При помощи простатэктомии часто удаётся эффективно лечить рак, но одним из побочных эффектов такого терапевтического подхода являются подтекания мочи во время чиханья, кашля, совершения упражнений или сексуальной активности

Факторы риска

Возраст и физическая активность повышают риск недержания мочи

Некоторые женщины уже при рождении сопряжены с факторами риска развития недержаний мочи. К таким факторам относится следующее:

• неправильное развитие мочевыводящих путей;
• семейная история недержания мочи.

Представительницы европеоидной расы более склонны к недержанию мочи, чем латиноамериканки, испанки или африканки.

Недержание мочи - это не заболевание, а симптом иных медицинских состояний или следствие определённых событий в жизни человека. Есть несколько факторов риска развития недержаний, к которым относится следующее:

• рождение ребёнка;
• хронический кашель;
• физическая активность;
• ожирение;
• беременность.

Когда необходимо показаться врачу?

Если человек думает, что во время секса у него может произойти мочеиспускание, ему следует поговорить об этом с врачом. Специалист поможет определить, с недержанием это связано или с чем-то ещё.

Если у человека действительно имеется риск недержания, врач обсудит с ним лучшие варианты лечения из доступных.

Лечение при недержании мочи во время секса

При недержании врачи обычно предлагают три варианта лечения.

Укрепление мышц тазового дна

Упражнения для укрепления мышц тазового дна также называют упражнениями Кегеля. При более сильных мышцах в данной области моча удерживается лучше, чем при слабых.

Врач может подсказать человеку, какие упражнения ему следует выполнять и когда.

Операция

Операции часто помогают эффективно лечить недержание мочи. Хирургическое вмешательство обычно используется в тех случаях, когда область тела вблизи мочевыводящих путей нуждается в дополнительной поддержке или если имеется потребность в исправлении позиции шейки мочевого пузыря.

Операция проводится под общей анестезией, и на полную реабилитацию после неё пациентам обычно требуется от двух до трёх недель.

В результате операции, проведённой для избавления от недержания мочи, могут возникать осложнения. Если человек хочет подвергнуться данной процедуре, ему необходимо обсудить этот вопрос с врачом, чтобы убедиться в том, что данный вариант лечения будет правильным.

Лекарственные препараты

Для борьбы с неотложным недержанием мочи существует несколько типов медикаментов, которые могут быть выписаны для расслабления мочевого пузыря или снижения спазмов мочевого пузыря, вызывающих недержание.

К таким типам препаратов относятся антимускариновые средства, трициклические антидепрессанты и бета-3-агонисты.

Шоколад и алкоголь могут раздражать мочевой пузырь

Для управления недержанием мочи во время секса человек может попробовать внести изменения в поведение и образ жизни, например:

• избегать употребления жидкости за несколько часов перед сексом;
• отказаться от пищи и напитков, которые раздражают мочевой пузырь, например от кофеина, шоколада и алкоголя;
• опорожнять мочевой пузырь перед сексуальной активностью;
• следить за здоровым весом;
• отказаться от курения.

Кроме того, в помощь могут прийти тренировки мочевого пузыря. Они предполагают мочеиспускание в определённое время и постепенное увеличение интервалов между мочеиспусканием для того, чтобы мочевой пузырь постепенно приучался удерживать больше мочи.

Заключение

Мочеиспускание во время секса может вызывать глубокое чувство смущения, но многие люди могут предотвратить такие эпизоды или снизить их частоту благодаря изменению образа жизни и совершению упражнений по укреплению мышц тазового дна.

Беседа с врачом о возможных медицинских состояниях, вызывающих недержание, и вариантах лечения таких состояний также может оказаться полезной.

• Непроизвольное выделение мочи во время напряжения: смеха, чиханья или кашля, физической работы и др.
• Императивные позывы к мочеиспусканию - внезапное появление позыва к мочеиспусканию, который тут же сопровождается бесконтрольным выделением мочи.
• Постоянное выделение небольшого количества мочи (подтекание) в течение всех суток.
• Ощущение инородного тела во влагалище.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Ноктурия - необходимость пробуждения ночью для опорожнения мочевого пузыря.

Формы

• Стрессовое недержание мочи - непроизвольное выделение мочи во время напряжения: смеха, чиханья или кашля, физической работы и др.
• Ургентное недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь). Состояние характеризуется внезапным появлением позыва к мочеиспусканию, который тут же сопровождается бесконтрольным выделением мочи.
• Смешанное недержание мочи - состояние, сочетающее признаки двух предшествующих расстройств. При физическом усилии, напряжении возникает внезапный позыв к мочеиспусканию, за которым следует неконтролируемое выделение мочи.
• Постоянное недержание мочи - происходит выделение небольшого количества мочи (подтекание), но в течение всех суток.
• Прочие формы недержания мочи (недержание мочи, возникающие в различных ситуациях, например, при половом акте, ночной энурез – подтекание мочи в ночное время и т. д.).

Причины

Причины недержания мочи:

• нарушение работы мышцы, покрывающей мочевой пузырь (детрузора мочевого пузыря);
• недостаточная сила и несвоевременное сокращение сфинктеров (мышечных жомов (клапанов), которые, сокращаясь, препятствуют току мочи) мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• слабость мышц тазового дна (мышц промежности, удерживающих внутренние органы в животе и участвующих в опорожнении прямой кишки и мочевого пузыря).

• Возраст старше 40 лет.
• Недостаток эстрогенов - женских половых гормонов в (периоде угасания половой функции).
• Пороки развития (врожденные аномалии) мочевыделительной системы.
• Травма мочевых путей или мышц промежности и их последствия:
  • свищи (сообщения, каналы между мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой, влагалищем или кожей промежности);
  • рубцовые изменения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.
• Опухоли органов мочевыделительной системы.
• Заболевания нервной системы, приводящие к нарушению регуляции (управления) опорожнения мочевого пузыря.
• (пролапс, выпадение) или неправильное положение органов малого таза (матки, влагалища, мочевого пузыря и др.).
• Тяжелый физический труд, поднятие тяжестей, занятия тяжелой атлетикой.
• Хронический (воспаление мочевого пузыря).
• Прием некоторых лекарственных средств (например, адреноблокаторы – вещества, блокирующие рецепторы (чувствительные участки клеток) к медиаторам адреналиновой группы (это адреналин (гормон мозгового вещества надпочечников), норадреналин (гормон мозгового вещества надпочечников) и др.)).

Диагностика

• Анализ жалоб и анамнеза заболевания (когда (как давно) появилось недержание мочи, связано ли с нагрузкой, волнением, сопровождается ли другими симптомами (жжением, резями, болями), предшествует ли выделению мочи позыв к мочеиспусканию и т. д.).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, травмы, операции, инфекции, передающиеся половым путем, беременности и т. д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
• Общий анализ мочи для выявления возможных признаков заболеваний мочевыделительной системы.
• Посев мочи на флору - исследование мочи в лаборатории для выявления роста бактерий, возможных возбудителей воспалительного процесса в мочевыделительной системе.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мочевыделительной и половой системы для обнаружения возможной патологии.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). В процессе исследования мочевой пузырь наполняют стерильным раствором и наблюдают за работой мочевого пузыря, сфинктеров мочевых путей и актом мочеиспускания. Исследование необходимо для выяснения причины и вида недержания мочи. Информацию о процессе наполнения мочевого пузыря и акте мочеиспускания получают с помощью специальных датчиков, которые крепят на кожу промежности.
• Цистоскопия - эндоскопическое исследование мочевого пузыря, которое заключается во введении в полость мочевого пузыря эндоскопа (длинной тонкой трубки с камерой на конце). С помощью эндоскопа удается получить изображение мочевого пузыря и происходящие в нем изменения.
• Функциональные пробы:
  • стоп-тест - попытка произвольно остановить мочеиспускание; проба характеризует состоятельность сфинктера (мышечного жома (клапана) мочеиспускательного канала;
  • проба Вальсальвы - во время натуживания (напряжения мышц пресса и грудной клетки) возникает непроизвольное выделение мочи, что говорит о стрессовом виде недержания мочи;
  • прокладочный тест - намокание гигиенической прокладки во время физического напряжения;
  • кашлевая проба - непроизвольное выделение мочи при покашливании.

• Консультация , .

Лечение недержания мочи у женщин

• диета с исключением кофеина (без кофе, крепкого чая, колы, энергетических напитков, шоколада);
• контроль массы тела, борьба с ожирением;
• отказ от курения, алкогольных напитков;
• опорожнение мочевого пузыря по часам.

• упражнения для укрепления мышц промежности (упражнения Кегеля);
• тренировка мочевого пузыря, установление привычного ритма мочеиспускания;
• вспомогательные устройства для удержания мочеполовых органов в малом тазу (при их выпадении) или съемные обтураторы уретры (устройства, выполняющие функцию мышечных жомов (клапанов) - сфинктеров, которые препятствуют выделению мочи);
• электростимуляция мышц промежности для их укрепления и восстановления их функции;
• прием препаратов, расслабляющих мочевой пузырь;
• заместительная гормональная терапия женскими половыми гормонами, если недержание мочи развивается у женщин в связи с климаксом (угасанием половой функции, снижением выработки женских половых гормонов).

• Петлевые, слинговые операции - создание искусственного сфинктера (клапана) мочеиспускательного канала из собственных тканей или синтетических материалов.
• Периуретральные инъекции - введение в ткани веществ (коллаген, тефлон, жировая ткань и др.), увеличивающих их объем, что облегчает закрытие сфинктера мочеиспускательного канала.
• Операции по фиксации мочевого пузыря при его неправильном положении.
• Пластические операции по коррекции врожденных пороков развития мочеполовой системы.

Здравствуйте.

Ситуация, когда в момент наивысшего полового возбуждения у женщины происходит непроизвольное мочеиспускание, иногда встречается. Помимо мочеиспускания может так же происходить флатус, или непроизвольный выход газов из кишечника. Чаще всего такое случается с рожавшими женщинами, у которых наблюдаются осложнения после родов, связанные с поражениями тазового нерва и ослаблением тазовых мышц. Однако возможно и влияние различных заболеваний на ослабление мышц мочевого пузыря. При не опорожненном мочевом пузыре, может наблюдаться небольшое выделение мочи, связанное с воздействием на мочевой пузырь во время полового акта.

Так как вы опорожняете мочевой пузырь перед сексом, как советуют врачи, то в этой ситуации можно лишь посоветовать использовать специальную гимнастику, направленную на укрепление мышц мочевого пузыря, влагалища. Подробнее прочитать о гимнастике, направленной на укрепление тазовых мышц, вы можете, например, по следующей ссылке.

Однако, в большинстве случаев за выделение мочи во время полового акта женщины принимают жидкость, выделяемую женским организмом во время оргазма, то есть происходит, так называемая женская эякуляция. Перед наступлением оргазма, или во время оргазма, у женщины происходит непроизвольное выделение жидкости из мочеиспускательного канала. В среднем в процессе женской эякуляции выделяется до 50 миллилитров жидкости, такого количества бывает достаточно, чтобы эякуляция не осталась незамеченной. Эта жидкость отличается от мочи по цвету, запаху, консистенции. При проведенных исследованиях было доказано, что данная жидкость мочой не является. Моча и женский эякулят, имеют настолько различный состав, по некоторым параметрам отличающийся в тысячи раз, что сомневаться в результатах не стоит. Ученые еще не пришли к единому мнению, почему происходит женская эякуляция, невежественные люди чаще всего говорят, что это мочеиспускание. Один из ученых, занимавшийся изучением женской эякуляции высказал предположения, что железы, которые окружают мочеиспускательный канал у женщин, представляют не что иное, как женскую предстательную железу, а жидкость, выделяемая при женской эякуляции, является продуктом секреции данной железы.

Вполне возможно, что вы относитесь к числу тех женщин, у которых оргазм во время полового акта сопровождается сильной эякуляцией. В этом нет абсолютно ничего страшного, однако я бы посоветовала вам обратиться к врачу, с целью определения состояния мочеполовой системы.

Ситуация, когда возникает мочеиспускание во время секса, довольно редкая. Она приносит женщинам не только неудобство и стыд перед партнером, но и может свидетельствовать о присутствии хронических заболеваний или патологий. В большинстве случаев, это связано с наличием заболеваний мочеполовой системы. Прежде чем искать методы решения этой проблемы, разберемся о возможных ее причинах.

Причины мочеиспускания во время полового акта у женщин

• После оргазма происходит расслабление мышц копчико-лобкового отдела, в этом случае может происходить мочеиспускание без предварительных позывов.
• Из-за активной работы сердца и почек во время полового акта, при котором вырабатывается значительное количество адреналина.
• У женщин за мочеиспускание при половом акте можно спутать выделение смазки или жидкости Скина во время эякуляторного оргазма.
• Патологическая причина мочеиспускания может быть в наличии хронических заболеваний, таких как цистит, уретрит и других. Во время секса, фрикции мужского полового члена воздействуют на стенку мочевого пузыря из-за анатомических особенностей строение женских органов, из-за чего возникают позывы в туалет. После такого полового акта у женщин происходит болезненное мочепускание.
• Переполненный мочевой пузырь может стать причиной этой проблемы. Перед половым актом желательно сходить в туалет и опорожниться.
• Расстройство мочеиспускания, связанное с нарушениями передачи нервных импульсов.
• Стресс, специфические позы, физическое перенапряжение, опухоли.

Диагностирование и лечение патологии

Если непроизвольное подтекание урины при сексуальном контакте это частое явление, то для решения проблемы нужно в первую очередь обратиться к урологу для выяснения точной причины и назначения лечения. Для диагностики назначаются анализы и УЗИ. Каждый отдельный случай рассматривается и лечится индивидуально. В тяжелых случаях, назначается хирургическое вмешательство. Медикаментозное лечение назначается при наличии хронических заболеваний или инфекций мочеполовой системы.

Альтернативным методом решения проблемы считается укрепление интимных мышц. В этом вопросе эффективными считаются упражнения Кегеля. В современном мире существуют также отдельные тренинги - вумбилдинг, что представляют собой тренировки интимных женских мышц. Занятия проходят под руководством специализированного тренера, что делает тренировки более эффективными, чем в домашних условиях.

Тренировки по Кегелю

• Попробуйте, для начала, во время мочеиспускания в туалете останавливать струю мышцами. Учитывайте, что другие мышцы в этот момент должны быть расслаблены.
• Лежа напрягайте мышцы тазового дна на 2 секунды, после чего расслабьтесь на такое же время. Повторяйте это упражнение 10 раз.
• Следующее упражнение можно делать в любой позе и в любом месте. Напрягите мышцы ануса, затем сожмите мышцы влагалища и постепенно втягивайте их вверх. Не допускайте напряжение пресса, делайте упражнение исключительно описанными мышцами. Если после упражнений появляется головная боль, это свидетельствует о том, что напрягаются другие мышцы, упражнение делается неправильно.

Упражнения Кегеля полезны в любом возрасте и эффективны в качестве предотвращения разных женских заболеваний. Преимущество тренировки в том, что их можно выполнять в домашних условиях без особых предварительных навыков. Укрепление мышц тазового дна может не только убрать непроизвольное мочеиспускание, но и улучшить сексуальную жизнь. Важно помнить, что перед началом упражнений, следует проконсультироваться с гинекологом.

В последнее время все больше и больше женщин обращаются к урологу с жалобами на различные расстройства мочеиспускания (дизурию). Одним из таких расстройств является недержание мочи - патологическое состояние, при котором происходит непроизвольное ее выделение. Объем потерянной мочи может быть разный: от нескольких капель до постоянного подтекания мочи в течение всего дня. В нашей стране проблема недержания мочи у женщин наконец-то перестала быть «необсуждаемой» темой, какой она считалась вплоть до конца XX века.

Это прежде всего связано с изменением образа и характера жизни женщин, а также с появлением новых современных методов диагностики и лечения. От недержания мочи страдают миллионы женщин по всему миру. В последнее время количество пациенток с дизурией значительно выросло. Это стало одной из самых распространенных и трудных проблем в современной урогинекологии. По данным первого проведенного в России исследования, симптомы недержания мочи - единичные или регулярные - отмечают 38,6% опрошенных.

Однако необходимо отметить тот факт, что интимность проблемы, нежелание обсуждения последней с врачом, а также общепринятое мнение о невозможности излечения, основанное на низком уровне информированности, привело к тому, что только 4-5% пациенток обратилось к врачу с симптомами недержания мочи. Невозможность контролировать мочеиспускание заставляет женщину изменить свое обычное поведение, делает ее более замкнутой - другими словами, снижает качество жизни. И, тем не менее, большинство женщин не обращаются с данной проблемой к врачу, либо стыдясь своего состояния, либо считая, что болезнь пройдет сама. Таким образом, они сознательно усугубляют свое положение, отказываясь от специализированного лечения, которое полностью может изменить их жизнь.

Причины болезни

Известно, что в большинстве случаев недержание мочи возникает у рожавших женщин. При этом важно отметить, что риск развития недержания мочи находится в прямой зависимости от количества родов. По статистическим данным, около 54% всех повторнородящих женщин страдают стрессовым недержанием мочи. Причиной развития данного заболевания является нарушение анатомического соотношения органов малого таза: это может быть ослабление мышц тазового дна, растяжение связочного аппарата мышц малого таза или нарушение функции сфинктерного аппарата уретры.

Чаще всего такие нарушения возникают после родов. Это объясняется тем, что беременность и роды связаны с повышенной нагрузкой на мышцы тазового дна. Даже при нормальном течении беременности и неосложненных родах мышцы испытывают повышенное давление, так как служат опорой для формирующегося плода во время беременности, а во время родов являются естественными родовыми путями. При прохождении малыша по родовым путям происходит чрезмерное сдавливание мягких тканей, в результате чего могут возникнуть нарушения иннервации (передачи нервного импульса от нервного волокна к ткани) и кровообращения последних, что в последствии может отразиться на их функции.

В настоящее время доказано, что на развитие заболевания влияет не количество, а характер родов. Стрессовое недержание мочи чаще возникает после травматических родов, сопровождавшихся разрывами мышц тазового дна, промежности и пр. Из других причин, вызывающих недержание мочи, можно отметить различные урогинекологические операции: удаление матки, опухолей малого таза и т.д., а также недостаточность женских гормонов - эстрогенов, которая ведет к изменениям слизистой оболочки половых органов, что, в свою очередь, может являться причиной возникновения симптомов ургентного недержания мочи.

При обнаружении признаков недержания мочи важно знать, что это заболевание можно вылечить. Поэтому, прежде всего, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который поможет подобрать наиболее действенный и подходящий к конкретному случаю метод лечения.

Определяем тип болезни

Специалисты выделяют шесть видов недержания мочи:

1. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е., в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.
2. Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию, который женщина не может сдержать.
3. Рефлекторное недержание мочи (только при каких-то определенных обстоятельствах – сильном страхе, при звуке льющейся воды и т.д.)
4. Непроизвольное подтекание мочи.
5. Ночное недержание мочи (энурез).
6. Подтекание мочи после завершения мочеиспускания.

Недержание мочи чаще бывает стрессовым (49%), ургентным (22%) или смешанным. Помимо перечисленных ситуаций, женщины могут жаловаться на потерю мочи при половом акте, после приема алкоголя и на невозможность удержания мочи в положении лежа. Говоря о причинах развития недержания мочи, нельзя не упомянуть о факторах, способствующих нормальному удержанию мочи.

Данная функция в норме осуществляется при взаимодействии четырех основных факторов: стабильное положение в организме мочевого пузыря, неподвижность мочеиспускательного канала, нормальная передача импульсов от нервов к мышцам тазового дна и к мышечной оболочке мочевого пузыря, анатомическая и функциональная целостность сфинктера мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). При нарушении функционирования хотя бы одного звена этой системы происходит непроизвольное выделение мочи.

Будем откровенны

Придя на прием к урологу, важно понимать, что залог вашего успешного лечения лежит в честности вашего рассказа: не стоит стыдиться своей проблемы и скрывать что-либо от врача. Постарайтесь подробно охарактеризовать все эпизоды непроизвольного выделения мочи, расскажите, с чем они были связаны, возникали ли они в покое или при физической нагрузке, сопровождались нестерпимыми позывами или нет.

Не забудьте также вспомнить, какие хирургические вмешательства вы перенесли, описать, как протекали роды и имеются ли у вас какие-нибудь сопутствующие заболевания - вся эта информация окажется нужной для постановки диагноза. При первом посещении медицинского учреждения врач попросит заполнить несколько анкет-опросников, которые могут выглядеть по-разному, например, так:

Анкеты направлены на то, чтобы получить субъективную оценку ваших жалоб и упорядочить их для дальнейшего лечения. Постарайтесь сосредоточиться и, отвечая на вопросы, руководствуйтесь вашим состоянием за последний месяц. Не пытайтесь вспомнить, что было два или три месяца назад - для постановки правильного диагноза и выбора адекватной терапии необходимо выяснить те жалобы, которые беспокоят вас именно в настоящее время. Далее доктор предложит вам заполнить дневник мочеиспусканий. Это таблица, в которой весь день разбит на промежутки по два часа, куда необходимо записывать количество выпитой жидкости, частоту и объем мочеиспускания, наличие императивных (непроизвольных) позывов и эпизодов недержания мочи . Дневник мочеиспусканий необходимо заполнять в течение трех дней, поэтому удобнее будет носить его в эти дни с собой. После того, как дневник будет заполнен, вы вновь приходите на прием к урологу, так как оценка данных дневника производится вместе с пациенткой. Дневник мочеиспусканий может выглядеть примерно следующим образом:

Проведение диагноза

После беседы и заполнения анкеты и дневника доктор произведет влагалищное исследование в гинекологическом кресле. Это необходимо для того, чтобы оценить состояние половых органов и выявить их изменения, которые могут быть причиной недержания мочи, например, рубцовые деформации половых органов после перенесенных операций. Доктор также попросит вас покашлять - это так называемая кашлевая проба.

Если при кашле выделяется даже небольшое количество мочи, то проба является положительной и дает основание поставить предположительный диагноз стрессового недержания мочи. Во время влагалищного исследования у вас также возьмут мазки из влагалища и шейки матки для микроскопического исследования. Для диагностики недержания мочи также применяют ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. При его проведении выявляют структурные изменения почек, мочевого пузыря, а также остаточную мочу (мочу оставшуюся в мочевом пузыре после его опорожнения), что является важным для постановки диагноза.

В случае затруднительной постановки диагноза и для уточнения тактики лечения вам предложат госпитализацию. В условиях стационара будут проведены дополнительные исследования. Одним из них является цистоскопия – исследование, при котором в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал вводят специальный оптический прибор (цистоскоп), с его помощью осматривают мочевой пузырь. Цистоскопия позволяет выявить заболевания мочевого пузыря, которые могут являться причинами недержания мочи, например, воспаление мочевого пузыря (цистит).

Для более объективной оценки состояния мочеиспускательного канала и точной постановки диагноза проводят ряд уродинамических исследований (исследования, изучающие характеристики акта мочеиспускания): урофлоуметрия - графическая запись характеристик струи мочи высокоточным измерительным прибором, который автоматически оценивает максимальную и среднюю объемную скорость мочеиспускания, время мочеиспускания, объем выделенной мочи и т.п.; цистометрия - исследование тонуса и сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря, которое позволяет получить информацию о приспособлении мочевого пузыря к увеличению его объема при наполнении; профилометрия – исследование, с помощью которого измеряют давление в уретре.

Выбираем метод лечения

Существует два основных вида лечения недержания мочи у женщин : консервативное и хирургическое.

Консервативные методы лечения показаны главным образом молодым женщинам с невыраженными явлениями недержания мочи, возникшими после родов, а также у больных с повышенным риском хирургического лечения, у пожилых пациенток, ранее оперированных без положительного эффекта. Ургентное недержание мочи лечат только консервативно. Консервативную терапию обычно начинают со специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. Они оказывают также стимулирующее действие на мышцы брюшного пресса и органы малого таза.

В число этих упражнений входит так называемая «step-free» терапия, при которой в течение определенного времени необходимо удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики» конусовидной формы весом от нескольких граммов до нескольких десятков граммов (переходя от более легкого к более тяжелому). Нормализуют функцию мочевого пузыря различные методы физиотерапевтического воздействия: диадинамические (постоянный импульсный электрический ток частотой 50 и 100 гц) и гальванические токи, электрофорез – введение в ткани лекарственного вещества с использованием электромагнитного воздействия и пр. В терапии ургентного недержания мочи применяют также различные медикаментозные препараты, действующие на нижние отделы мочевых путей (ОКСИБУТИНИН, ТРОСПИУМ ХЛОРИД, ТОЛТЕРОДИН).

Продолжительность консервативной терапии стрессового недержания мочи составляет не более одного года. Критерием излечения является полное исчезновение симптомов недержания мочи. Однако в подавляющем большинстве случаев консервативная терапия стрессового недержания не приносит ожидаемого эффекта, и в случае отрицательной или даже слабой положительной динамики необходимо оперативное лечение. Целью хирургического лечения недержания мочи является создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала, что позволяет устранить патологическую подвижность последнего. Выбор того или иного метода лечения во многом зависит от степени недержания мочи.

Передовые методики

В настоящее время разработано более 200 хирургических методик коррекции недержания мочи. Одной из них является введение под местным обезболиванием геля в пространство около мочеиспускательного канала. При этом искусственно создается дополнительная опора стенкам мочеиспускательного канала. Тем не менее, после данного вида лечения остается высокая вероятность повторения заболевания.

Еще одним методом хирургического лечения является широко использующаяся в настоящее время операция - уретроцистоцервикопексия , при которой укрепляют лобково-пузырные связки, удерживающие в нормальном положении мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря. Наиболее эффективными и щадящими являются так называемые слинговые (петлевые) операции. Существует множество вариантов петлевых операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под его средней частью петли, которая может быть изготовлена из различного материала: например, из собственной кожи пациентки, взятой с малой половой губы или внутренней поверхности бедра, лоскута ткани, взятого из передней стенки влагалища.

Также в качестве петли в последние время все чаще стали использовать синтетическую ленту из пролена. Эта операция получила название «петлевая пластика свободным синтетическим лоскутом» или «TVT-методика». Пролен не рассасывается и не теряет своей первоначальной прочности. Операция выполняется под местным обезболиванием. К числу неопровержимых преимуществ ТVТ-методики можно отнести:

• хорошую переносимость пациентками данного вида хирургического вмешательства;
• возможность проведения операции при любой степени недержания мочи;
• использование в качестве петлевого материала синтетической ленты из пролена, что сводит к минимуму возможность развития реакции организма на внедрение чужеродного агента, коим является устанавливаемая во время операции петля. Этот материал не содержит чужеродных для организма человека белков (животных или растительных), т.е., антигенов, поэтому в ответ не происходит реакции отторжения.
• небольшую продолжительность операции (около 20-30 мин);
• короткий послеоперационный период – пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий после операции день;
• хорошие функциональные результаты – малую вероятность повторения заболевания.

Противопоказания

Практически противопоказаний для операции нет. Если состояние пациентки позволяет ей перенести хирургическое вмешательство и если у нее есть показания к операции, то она может быть выполнена.

Осложнения

Заболевание может повториться снова, вполне возможно развитие новых видов расстройств мочеиспускания. Иногда возникает индивидуальная реакция организма на синтетический материал, но подобные осложнения в совокупности не превышают 2-3%.

Чтобы это не повторилось

Старайтесь своевременно опорожнять мочевой пузырь, ходить в туалет через определенные промежутки времени. Например, с интервалом в один час. Через несколько недель можно увеличить этот интервал, постепенно доведя его до 2,5-3 часов. Избегайте алкоголя и содержащих кофеин напитков и лекарств. И то, и другое обладает мочегонным эффектом и может усиливать недержание. Осуществляйте профилактику запоров, которые могут усиливать недержание мочи.

Для этого следует больше употреблять в пищу овощей и фруктов, содержащих клетчатку. Не курите. Никотин раздражает поверхность мочевого пузыря, а кашель, связанный с курением, приводит к недержанию при напряжении. Избавляйтесь от лишних килограммов. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на мочевой пузырь и усугубляет недержание. Используйте метод двойного мочеиспускания: оставайтесь на сиденье, пока не почувствуете, что мочевой пузырь опорожнился, затем согнитесь и нажмите на живот над лоном. Встаньте, снова сядьте и попробуйте опорожнить мочевой пузырь еще раз. Это поможет опорожнить мочевой пузырь полностью. Делайте упражнения по Кегелю, направленные на укрепление тазовой мускулатуры.

Необходимо по нескольку раз в день напрягать и задерживать в таком состоянии на несколько секунд, а затем расслаблять лобковокопчиковую мышцу, расположенную вокруг влагалища и ануса. Почувствовать эту мышцу можно так: при опорожнении мочевого пузыря, когда потечет моча, старайтесь остановить ее поток. Чтобы добиться укрепления мышц, потребуется делать, по крайней мере, 100-200 упражнений в день. Их можно выполнять в любое время и в любом месте. Конечно, для освоения упражнения потребуется некоторый навык, поэтому не расстраивайтесь, если сразу не получится.

Итак, подводя черту под всем вышесказанным, хочется напомнить, что недержание мочи – это болезнь, а не нормальное возрастное изменение женского организма, она никогда не проходит самостоятельно. Данная проблема по мере прогрессирования приводит к постепенному ухудшению качества жизни, а иногда к полной изоляции больного. Именно поэтому важно знать, что недержание мочи можно вылечить.

Сфинктер - круговая мышца, способная замыкать отверстие, ведущее из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, и удерживать мочу в мочевом пузыре.